Dica do autor: A mola hidatiforme é uma gestação anômala decorrente de alterações cromossômicas que levam à proliferação trofoblástica exagerada. Clinicamente, o pulo do gato é reconhecer a tríade clássica: sangramento vaginal no 1º trimestre, útero maior que a idade gestacional e sintomas de hipervômitos/hiperemese (devido a níveis muito elevados de ß-hCG). Pacientes com idade materna avançada (≥40 anos) têm risco aumentado de mola completa. No exame, a ausência de batimentos cardíacos fetais e mucosas pálidas por anemia orientam para uma gestação não evolutiva com perda sanguínea crônica. O primeiro passo diagnóstico é a ultrassonografia transvaginal, que costuma mostrar aspecto em “tempestade de neve” ou vesículas, e a dosagem quantitativa de ß-hCG, normalmente muito elevada para a idade gestacional. A conduta imediata inclui investigação confirmatória com US e beta‑hCG, seguida de uterina evacuação por aspiração (quando indicada), RHogam se necessário e seguimento por dosagens seriadas de ß-hCG até negativação para rastrear doença trofoblástica pós-molar e excluir malignização.

Alternativa A: INCORRETA. Abortamento incompleto costuma apresentar colo dilatado, eliminação de restos ovulares, dor abdominal intensa e hemorragia variável; o útero costuma estar compatível com a idade gestacional ou menor, não aumentado além do esperado como no caso descrito. Além disso, a paciente tem hipervômitos marcantes, idade materna avançada e útero volumoso (17 cm aos 12 semanas) — achados que não se encaixam com um abortamento incompleto típico. A curetagem/aspiração é tratamento de evacuação uterina, mas a suspeita inicial correta é de mola e exige US e ß-hCG para confirmar.

Alternativa B: INCORRETA. Gravidez ectópica tipicamente cursa com dor abdominal lateralizada, amenorreia e sangramento, muitas vezes com útero de tamanho normal ou reduzido; não explica útero aumentado (17 cm) nem hipervômitos intensos. O diagnóstico de ectopia é feito por ultrassom e mensurações seriadas de ß-hCG, e o metotrexato é indicado em casos selecionados, mas o quadro clínico aqui é muito mais sugestivo de mola hidatiforme do que de ectópica.

Alternativa C: INCORRETA. Ameaça de abortamento é definida por sangramento vaginal com colo uterino íntegro e batimentos cardíacos fetais presentes; o manejo inicial é conservador (repouso relativo, analgésicos, antieméticos). No caso descrito há ausência de BCF e sinais de excesso trofoblástico (útero maior que o esperado e hipervômitos), portanto não é apenas uma ameaça de aborto.

Alternativa D: INCORRETA. Outra opção que cita abortamento incompleto com US e misoprostol: o uso de misoprostol é apropriado para evacuação em abortamento incompleto em muitos cenários, porém novamente o conjunto clínico (idade materna avançada, útero aumentado, hiperêmese e ausência de BCF) aponta para mola. Além disso, no contexto de suspeita de mola, o passo inicial é confirmar com US e dosar ß-hCG antes de instituir método de evacuação farmacológica inadequado sem diagnóstico claro.

Alternativa E: CORRETA. Mola hidatiforme é a explicação que casa com todos os sinais: idade materna de risco, sangramento de primeiro trimestre, útero maior que a idade gestacional, intensa náusea/vômito e ausência de BCF. O primeiro passo é imagem (US transvaginal) associada à dosagem quantitativa de ß-hCG. Confirmação orienta a evacuação uterina por aspiração, tipicamente seguida de acompanhamento por ß-hCG seriado até negativação, orientação contraceptiva e avaliação para doença trofoblástica gestacional persistente quando indicado.

Resposta: Alternativa E