Dica do autor: Estamos diante de um quadro clássico de infecção pélvica aguda grave (doença inflamatória pélvica complicada ou abscesso tubo-ovariano em potencial): febre alta, vômitos, dor pélvica intensa e sinais de irritação peritoneal após relação sexual recente sugerem disseminação ascendente de agentes genitais (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis) associada à flora anaeróbia e enterobactérias. O pulo do gato aqui é reconhecer que presença de sinais sistêmicos e peritonite local impõe internação, avaliação por imagem (ultrassom pélvico de preferência) e antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro que cubra gonococo, clamídia, gram-negativos e anaeróbios. Regimes parenterais com clindamicina + gentamicina ou cefoxitina/cefotetan + doxiciclina são escolhas consolidadas para doença grave/complicada. Além disso, maneje suporte: hidratação, analgesia, controle de náuseas, avaliar teste de gravidez, rastreamento de ISTs, notificar e tratar parceiros e considerar drenagem ou cirurgia apenas se houver abscesso volumoso, falha terapêutica ou suspeita de ruptura/conduta cirúrgica urgente. Fique ligado: pacientes com vômito intenso ou instabilidade não podem receber esquema oral; a transição para via oral (ex.: doxiciclina ± metronidazol) só deve ocorrer após melhora clínica sustentada.

Alternativa A: INCORRETA. Laparotomia exploradora imediata não é a conduta rotineira para suspeita de doença inflamatória pélvica — a cirurgia é reservada para complicações específicas: choque séptico com suspeita de ruptura de abscesso, peritonite difusa com instabilidade hemodinâmica, ou quando o diagnóstico é incerto e há suspeita de outra urgência cirúrgica. No cenário descrito, o primeiro passo é internação, estabilização, imagem e antibioticoterapia IV; somente se houver indicação firme (ruptura, falha ao tratamento conservador, massa purulenta extensa) é que a abordagem cirúrgica imediata se justifica.

Alternativa B: INCORRETA. Ceftriaxona IM dose única + doxiciclina por 14 dias é esquema indicado para casos leves a moderados que podem ser tratados ambulatorialmente. Aqui, porém, há sinais de gravidade (febre alta, vômitos, irritação peritoneal) e possível complicação, o que contraindica manejo ambulatorial e terapia exclusivamente oral/IM única. Além disso, o vômito pode comprometer a administração oral e a absorção da doxiciclina.

Alternativa C: CORRETA. O tratamento hospitalar com clindamicina 900 mg IV a cada 8 h associado à gentamicina (dose de ataque 2 mg/kg IV seguida de 1,5 mg/kg a cada 8 h) é uma opção adequada e bem estabelecida para doença inflamatória pélvica grave ou abscesso tubo-ovariano. A clindamicina cobre anaeróbios e boa penetração tecidual; a gentamicina amplia a cobertura para bacilos gram-negativos. Monitorização da função renal e níveis/efeitos de aminoglicosídeo é necessária; após resposta clínica pode-se fazer transição para terapia oral (por exemplo, doxiciclina + metronidazol) para completar o tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Esquemas com cefoxitina IM + doxiciclina ± metronidazol são opções para tratamento ambulatorial ou parenteral em alguns protocolos, mas quando utilizados como única intervenção ambulatorial destinam-se a casos menos graves. No contexto de sinais de peritonite, febre alta e vômitos, a opção ambulatorial é inadequada. Além disso, a necessidade de cobertura oral subsequente e a tolerância gastrointestinal precisam ser consideradas antes de escolher terapia fora do ambiente hospitalar.

Resposta: Alternativa C