Dica do autor: No primeiro trimestre, a avaliação de sangramento vaginal exige que a gente bata o olho nos sinais clínicos que diferenciam os tipos de abortamento. O ponto chave aqui é entender o que significa útero “menor que o esperado” e colo aberto: quando parte do produto gestacional já foi expelida, o útero costuma estar contraído e menor; o colo permanece aberto enquanto ainda há tecido descendente por dentro do canal. Isso contrasta com situações em que o conteúdo gestacional está íntegro no útero (inevitável) ou já totalmente expelido (completo). Na prática, o pulo do gato é juntar quadro clínico + exame especular + ultrassonografia transvaginal para confirmar presença/ausência de restos ovulares e avaliar gravidade do sangramento. O manejo depende da estabilidade hemodinâmica e da presença de tecido retido: pacientes estáveis podem ter condutas expectantes, medicamentosa (misoprostol) ou manual/cirúrgica (aspiração uterina); pacientes com sangramento intenso ou instabilidade exigem evacuação imediata e suporte. Fique ligado também na profilaxia imunológica anti-D quando a paciente for Rh-negativa.

Alternativa A: CORRETA. A descrição de cólicas intensas, sangramento de grande monta, colo uterino aberto com dilatação parcial (1,5 cm) e útero menor do que o esperado é clássica de abortamento incompleto. Aqui parte do produto gestacional foi expelida, mas há restos intraútero que continuam provocando sangramento e dor; o colo permanece aberto enquanto ocorre a expulsão. A ultrassonografia geralmente mostra conteúdo residual na cavidade. Manejo: avaliar estabilidade, tratar choque se presente, oferecer analgesia, considerar anticoncepção Rh se necessário e escolher entre expectante, medicamentosa ou aspiração uterina conforme quadro e preferência — mas se houver hemorragia importante ou instabilidade, a evacuação uterina é indicada prontamente.

Alternativa B: INCORRETA. No abortamento completo o útero também fica contraído e pequeno, e o sangramento costuma diminuir porque todo o conteúdo foi expelido; entretanto, o colo geralmente está fechado após a expulsão e a paciente relata alívio da dor. Além disso, na ultrassonografia não se observa restos ovulares. Como nosso caso apresenta colo aberto e sintomas ativos com provável conteúdo residual, não se trata de aborto completo.

Alternativa C: INCORRETA. "Evitável" não é uma classificação reconhecida nos termos usados para aborto no primeiro trimestre. Pode confundir com prevenção primária, mas não descreve o estado clínico atual da gestante. O que importa na prática é a classificação em: retido, inevitável, incompleto, completo, ou aborto séptico — e as características do enunciado se encaixam em incompleto, não em uma categoria chamada "evitável".

Alternativa D: INCORRETA. No abortamento inevitável há sangramento e o colo está geralmente dilatado, como no caso, porém nos inevitáveis o produto gestacional ainda está íntegro dentro da cavidade (a expulsão iminente ainda não ocorreu) e o útero costuma manter o tamanho compatível com a idade gestacional. A presença de útero menor que o esperado sugere que já houve expulsão parcial — daí fechar para incompleto e não inevitável.

Resposta: Alternativa A