Dica do autor: Na prática clínica, o pulo do gato é saber quais condições tornam o uso de anticoncepcionais hormonais combinados (estrogênio + progestagênio) proibitivo por aumento significativo de risco. As principais contraindicações absolutas são situações que potencializam risco tromboembólico (trombose venosa profunda, embolia pulmonar, tromboflebite ativa) ou doenças nas quais os hormônios podem agravar o quadro (câncer de mama ativo, hepatopatia grave, hemorragia vaginal de causa não esclarecida). Anticoncepcionais combinados aumentam o risco de eventos tromboembólicos venosos devido aos efeitos do estrogênio na coagulação — por isso, na presença de tromboflebite ativa ou história de trombose, a recomendação é evitar essas pílulas e optar por métodos sem estrogênio (progestagênio isolado ou DIU). Outras condições dão contraindicação relativa ou demandam avaliação: enxaqueca com aura, uso de anticonvulsivantes indutores enzimáticos, hipertensão mal controlada, tabagismo em idade avançada, entre outras. O raciocínio é sempre balancear risco individual (idade, fatores de risco, comorbidades) versus benefício contraceptivo, priorizando métodos seguros quando há contraindicação clara ao estrogênio.

Alternativa A: INCORRETA. "Cefaleia" por si só não é contraindicação absoluta. O que importa é o tipo de cefaleia: enxaqueca com aura (ou migrânea com sinais neurológicos) é considerada contraindicação ao estrogênio por aumentar risco vascular; já enxaqueca sem aura ou cefaleia tensiona/ortostática geralmente não contraindica o uso de anticoncepcional combinado. Portanto, dizer apenas "cefaleia" é vago e não justifica contraindicação absoluta.

Alternativa B: INCORRETA. "Epilepsia" em si não é contraindicação absoluta ao anticoncepcional hormonal. O problema prático são as interações: anticonvulsivantes indutores enzimáticos (fenitoína, carbamazepina, fenobarbital, primidona, topiramato em doses altas) reduzem os níveis de contraceptivo combinado, diminuindo eficácia e aumentando risco de gestação. Além disso, hormônios podem alterar metabolismo de alguns antiepilépticos. Mas isso é gerenciável — ajustar método (preferir progestagênio isolado, DIU, ou anticoncepcional com doses adequadas) e coordenar com o neurologista — logo, não é contraindicação absoluta.

Alternativa C: INCORRETA. "Miomatose uterina" (presença de miomas) não constitui contraindicação absoluta ao uso de anticoncepcionais combinados. Pelo contrário, muitas vezes os hormônios combinados ou progestagênios podem ser úteis para controlar sangramento associado a miomas. A decisão depende do padrão de sangramento, do tamanho e localização dos miomas e do desejo reprodutivo; miomas submucosos grandes que causam sangramento significativo podem exigir abordagem cirúrgica, mas não tornam automaticamente as pílulas combinadas proibidas.

Alternativa D: CORRETA. "Tromboflebite" (ou quadro de trombose venosa/estado trombofílico ativo) é contraindicação absoluta ao uso de anticoncepcional combinado por aumentar de forma significativa o risco de eventos tromboembólicos com o estrogênio. Nessa situação o caminho é evitar estrogênio e optar por métodos que não contenham essa substância — progestagênios isolados, DIU de cobre ou de progestagênio, implante, ou considerar anticoagulação conforme necessidade clínica. Em resumo: tromboflebite = sinal vermelho para pílulas contendo estrogênio.

Resposta: Alternativa D