Dica do autor: Em fratura de bacia o pulo do gato é lembrar que a energia que desloca os ilíacos e o anel pélvico frequentemente transmite-se ao assoalho pélvico e à uretra posterior (porção membranosa/prostática). Sangue no meato uretral (uretrorragia), dificuldade ou incapacidade de urinar e dor suprapúbica após trauma são sinais que apontam mais para lesão uretral do que para rotura isolada da bexiga. Antes de qualquer tentativa de passagem de sonda vesical, o exame diagnóstico prioritário é a uretrografia retrógrada (uretrocistografia retrógrada): ela define local e extensão da lesão uretral e evita agravar uma ruptura ao forçar cateterização. A bexiga pode sim se romper em traumas pélvicos, mas a conduta diagnóstica correta aí seria cistografia (ou tomografia com cistografia), e o quadro clínico costuma incluir sinais de peritonite quando a ruptura é intraperitoneal. Em resumo: sangue no meato = pensar uretra; antes de sondar, faz uretrorretrato retrógrado.

Alternativa A: INCORRETA. Bexiga extraperitoneal é uma causa clássica de hemorragia e retenção após trauma pélvico, e a investigação adequada para suspeita de lesão vesical é a cistografia (preferencialmente com enchemento e imagens em múltiplas incidências ou CT cistografia). Porém, a presença de uretrorragia e dor suprapúbica após fratura de bacia aponta com mais probabilidade para lesão uretral posterior do que apenas rotura vesical extraperitoneal. Além disso, antes de qualquer sondagem, deve-se excluir lesão uretral com uretrografia retrógrada.

Alternativa B: INCORRETA. Urografia excretora (urograma intravenoso) avalia o trato urinário superior (rins, ureteres) e tem papel reduzido no diagnóstico de lesões uretrais ou da bexiga no contexto agudo. Não é o exame de escolha para caracterizar trauma uretral; além disso, atrasa a conduta e pode mascarar achados. Para avaliar suspeita de uretra lesionada, faz-se a uretrografia retrógrada.

Alternativa C: INCORRETA. Ruptura intraperitoneal da bexiga ocorre mais tipicamente por trauma em bexiga cheia e costuma provocar dor abdominal intensa, sinais peritonitais e contraste livre na cavidade em exames de imagem. A tomografia de abdome sem preparo pode sugerir líquido livre, mas o exame diagnóstico padrão para lesão vesical é a cistografia (ou CT cistografia). Além disso, os sinais do caso (uretrorragia) favorecem lesão uretral, não intraperitoneal de bexiga.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia de abdome, mesmo com contraste, tem sensibilidade limitada para detectar e caracterizar lesões uretrais; não substitui a uretrografia retrógrada quando há suspeita de lesão uretral posterior. Fazer tomografia em vez de uretrografia pode levar a erro diagnóstico e a tentativa de sondagem sem proteção, com risco de piorar a lesão.

Alternativa E: CORRETA. Lesão de uretra posterior é a mais provável diante de fratura pélvica com uretrorragia e dor suprapúbica. O exame de escolha, antes de qualquer cateterização, é a uretrocistografia retrógrada (uretrografia retrógrada), que mapeia a localização (bulbar versus membranosa/prostática), extensão e possibilidade de desalinhamento, orientando se a sonda deve ser evitada, se é necessário cistostomia suprapúbica ou reparo cirúrgico.

Resposta: Alternativa E