Dica do autor: A adenomiose é a presença de tecido endometrial (glândulas e estroma) dentro do miométrio, causando sua hipertrofia e reação proliferativa. Clinicamente, o quadro clássico é mulher em idade reprodutiva média (30–50 anos), multiparidade, com aumento progressivo do fluxo menstrual (menorragia), dor menstrual variável e útero difusamente aumentado, frequentemente em formato globoso e de superfície regular. Ao exame de imagem, especialmente ultrassonografia transvaginal, o pulo do gato é a ecotextura miometrial heterogênea, com áreas hiperecóicas e hipoecóicas difusas, espessamento assimétrico da parede uterina e aumento do volume uterino sem nódulo bem delimitado. Diferenciar adenomiose de mioma é essencial: mioma tende a ser massa focal, bem delimitada, muitas vezes com distorção focal da serosa ou cavidade; adenomiose é processo difuso do miométrio. O endométrio costuma estar preservado (espessura compatível com fase do ciclo), o que explica ultrassonografia com eco endometrial homogêneo. No fim das contas, quando você vê mulher multipara por volta dos 40, sangramento aumentado há tempo, útero globalmente aumentado e miométrio heterogêneo, bata o olho e pense adenomiose.

Alternativa A: INCORRETA. Pólipo uterino causa sangramento anormal, tipicamente menstruações intensas ou sangramento intermenstrual, mas não aumenta o volume uterino de forma global. O pólipo é uma lesão focal do endométrio, detectável como massa intracavitária que pode ser vista na ultrassonografia como lesão endometrial pediculada ou via histeroscopia. Aqui o útero está aumentado em cerca de três vezes e a ecotextura miometrial é difusamente heterogênea, achados que não são compatíveis com pólipo isolado.

Alternativa B: INCORRETA. Endometriose classicamente provoca dor pélvica crônica, dismenorreia intensa e infertilidade; as lesões podem envolver ovários (endometriomas), peritoneu e ligamentos, e o útero costuma estar normal ou retrovertido e às vezes fixo, mas não globalmente aumentado por um processo difuso do miométrio. Além disso, a ultrassonografia neste caso mostra ovários normais e miométrio heterogêneo, padrão mais compatível com adenomiose do que com endometriose.

Alternativa C: INCORRETA. Sangramento uterino disfuncional (anovulatório) ocorre em contextos de desequilíbrio hormonal — mais comum em adolescentes e perimenopausa — e costuma produzir ciclos irregulares e alteração do padrão menstrual. Nesta paciente os ciclos são regulares (28 dias) e a duração é de 6 dias; além disso, o aumento uterino difuso e a ecotextura heterogênea não são esperados no sangramento disfuncional, em que o útero normalmente permanece de tamanho e ecoestrutura preservados.

Alternativa D: INCORRETA. Mioma uterino (leiomioma) é diagnóstico diferencial importante: pode causar menorragia e aumento uterino. Contudo, miomas costumam aparecer como massas bem definidas, nodulares, podendo distorcer a superfície uterina e aparecer como áreas hiperecóicas ou com sombra acústica na US. O enunciado descreve útero com superfície regular, mobilidade preservada e ecotextura difusamente heterogênea sem sinal de nódulo focal — isso favorece adenomiose em vez de mioma. Além disso, miomas geralmente distorcem a morfologia em focos e muitas vezes produzem irregularidade palpável, ao contrário do quadro descrito.

Alternativa E: CORRETA. Adenomiose explica melhor todos os sinais: mulher multipara na faixa dos 40 anos, sangramento menstrual aumentado há tempo, útero globalmente aumentado (volume de 300 cm³ é compatível com aumento difuso), miométrio com ecotextura heterogênea e endométrio preservado (7 mm homogêneo). É a causa mais provável da queixa clínica apresentada.

Resposta: Alternativa E