Dica do autor: Quando vamos insuflar o abdome para laparoscopia em paciente com história de cirurgias pélvicas prévias, o problema central é a possibilidade de aderências na linha média e na topografia infraumbilical — locais comuns de acesso. O pulo do gato é escolher um ponto de entrada que minimize o risco de lesão de vísceras aderidas. O ponto mais consagrado nessas situações é o chamado "Palmer" (quadrante superior esquerdo): localizado cerca de 2–3 cm abaixo da margem costal esquerda na linha médio-clavicular, é um local geralmente livre de aderências em pacientes que tiveram apenas cirurgia pélvica, permite insuflação segura com agulha de Veress ou trocar para acesso aberto controlado, e exige cuidados simples como esvaziar o estômago e verificar ausência de esplenomegalia. Em contraste, via transumbilical ou suprapúbica pode cruzar aderências pélvicas e intestinais; pontos na fossa ilíaca (McBurney ou quadrante inferior) expõem alças intestinais e eventuais aderências. Lembre-se também das alternativas: se houver dúvida (ex.: história de cirurgia abdominal superior ou esplenomegalia), prefira acesso aberto (Hasson) ou entrada controlada com visão por ultrassom/optica; e sempre aspirar audio/gas para reduzir risco gástrico antes de inserir a agulha.

Alternativa A: INCORRETA. Quadrante superior direito não é a escolha padrão nesse contexto. O QSD fica perto do fígado e da vesícula; além disso, não há a mesma proteção contra aderências pélvicas que o quadrante superior esquerdo oferece. Em pacientes com cirurgias pélvicas prévias a preocupação é evitar locais com possível aderência intestinal — e o QSD não traz vantagem nesse sentido, aumentando potencial risco de lesão hepática ou de aderências altas.

Alternativa B: CORRETA. Quadrante superior esquerdo (Palmer) é a opção aceita e frequentemente recomendada para insuflação em pacientes com histórico de cirurgia pélvica. Esse ponto costuma estar livre de aderências relacionadas a doença pélvica, permite insuflação segura e tem bem descritas medidas de precaução (desinsuflar o estômago, evitar em esplenomegalia ou cirurgia prévia no HESQ). Portanto, é o local indicado quando se espera aderências infraumbilicais.

Alternativa C: INCORRETA. Suprapúbico tem desvantagem em pacientes com antecedente de doença pélvica e cirurgia pélvica: as aderências e as alças intestinais podem estar próximas, tornando o acesso arriscado. O suprapúbico só é razoável em cenários específicos (ex.: evitar cicatriz umbilical clara, mas sem história de cirurgia pélvica) e, mesmo assim, com técnica controlada.

Alternativa D: INCORRETA. Ponto de McBurney (fossa ilíaca direita) é na prática um ponto de risco em quem já teve cirurgia pélvica: alças intestinais e aderências normalmente ocupam a pelve e flancos inferiores, tornando esse local pouco seguro para insuflação com agulha cega. Além disso, não oferece vantagem anatômica que justifique seu uso nesse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Quadrante inferior esquerdo também é desfavorável pelas mesmas razões que o McBurney e o suprapúbico: proximidade de alças intestinais e aderências pélvicas aumenta o risco de perfuração. Ou seja, não é opção aceitável quando há história de laparoscopias pélvicas prévias.

Resposta: Alternativa B