Dica do autor: A infecção por herpes simples no canal de parto expõe o recém‑nascido a risco significativo de transmissão perinatal, principalmente por contato direto com lesões ou por eliminação viral assintomática. Quando há lesão ativa ou sinais prodrômicos no momento do trabalho de parto, a via vaginal resulta em alta probabilidade de contaminação da pele, mucosas e sistema nervoso central do RN, com sequelas graves e mortalidade elevada. O pulo do gato é que a conduta muda conforme o quadro clínico materno: história prévia sem lesões no trabalho de parto permite parto vaginal; lesão ativa (ou pródromos) — cesariana. Antivirais profiláticos a partir de 36 semanas reduzem recidiva e a necessidade de cesárea eletiva, mas não evitam a indicação de cesariana na presença de lesão ativa durante o trabalho de parto. Episiotomia, abreviação do expulsivo ou analgesia não previnem a transmissão viral.

Alternativa A: CORRETA. Indicar cesariana é a conduta recomendada quando há lesão ativa de herpes genital no momento do parto. A cesariana diminui substancialmente o risco de transmissão neonatal pelo contato com lesões e secreções infectadas. Essa indicação vale independentemente do tempo de bolsa rota; não compensa aguardar tratamento ou indução para tentar um parto vaginal.

Alternativa B: INCORRETA. Proceder à indução e indicar analgesia seria tentar o parto vaginal diante de lesão ativa, o que aumenta o risco de transmissão neonatal. Analgesia não altera a replicação viral nem protege o RN; portanto, não é medida que justifique abrir mão da cesariana nesses casos.

Alternativa C: INCORRETA. Proceder à indução e abreviar o período expulsivo pressupõe acelerar o trabalho de parto ou usar métodos instrumentais para reduzir exposição, mas mesmo parto operatório ou expulsivo abreviado não elimina o contato com as lesões e não tem eficácia comprovada para prevenir a transmissão neonatal. A cesariana permanece a opção mais segura com lesão ativa.

Alternativa D: INCORRETA. Proceder à indução e não realizar episiotomia é uma alternativa inadequada para o caso. Primeiro, induzir não é indicado na presença de lesão ativa. Segundo, episiotomia não protege contra transmissão de herpes; ao contrário, qualquer trauma local pode aumentar risco de sangramento e exposição viral. A decisão certa é cesariana.

Alternativa E: INCORRETA. Prescrever medicação antiviral por 24 h e, posteriormente, proceder à indução do parto subestima a dinâmica da infecção. Antivirais orais profiláticos a partir de 36 semanas reduzem recidivas, mas uma curta janela de 24 horas no trabalho de parto não garante eliminação do vírus nem torna segura a via vaginal. Em presença de lesão ativa, o correto é cesariana imediata, não tentativa de supressão rápida seguida de indução.

Resposta: Alternativa A