Dica do autor: Giardia lamblia é causa comum de diarreia crônica e subaguda em áreas com saneamento precário. O pulo do gato é entender que o tratamento mira tanto a erradicação do protozoário quanto a correção das repercussões nutricionais e hidroeletrolíticas — especialmente em gestantes, em que a diarreia pode agravar anemia e má absorção. Nitromidazóis (metronidazol ou tinidazol) têm ação tricomonoicida eficaz contra Giardia e continuam sendo a escolha prática em adultos; metronidazol por vários dias ou tinidazol em dose única são esquemas validados. Na gestação, a conduta depende do trimestre: após o primeiro trimestre, o uso de metronidazol é aceito quando indicado; em pacientes em que se deseja evitar absorção sistêmica, a paromomicina é alternativa por sua mínima absorção intestinal. Além do antiparasitário, a conduta inclui reposição hídrica (preferencialmente oral se a paciente está hemodinamicamente estável), ajuste nutricional e investigação/tratamento da anemia ferropriva quando presente. Ou seja: trate o parasito, reponha líquidos e corrija a anemia — sem terapias empíricas que não atinjam o agente etiológico.

Alternativa A: INCORRETA. Hidratação oral e dieta leve são medidas de suporte úteis, mas ficam pela metade do caminho: não eliminam a Giardia. Deixar apenas antidiarreicos e dieta sem tratamento antiparasitário perpetua a má absorção (gorduras, ferro, vitaminas) e não corrige a causa. Em gestante com parasitose comprovada e sintomas, é obrigatório instituir terapia antiparasitária apropriada.

Alternativa B: INCORRETA. “Teclosan” (nitazoxanida) tem atividade contra alguns protozoários e é opção em determinadas situações, mas a posologia apresentada (1 g 8/8h por 3 dias) não é o esquema usual e a indicação rotineira na gestação é menos consolidada que os nitromidazóis. Além disso, manter jejum absoluto e hidratação endovenosa não é necessário na paciente estável com apenas duas evacuações aquosas/dia e mucosas hidratadas; a hidratação oral é suficiente salvo sinais de desidratação grave.

Alternativa C: INCORRETA. Clorosalicilamida e praziquantel não têm papel no tratamento da giardíase — praziquantel é antiparasitário antiparasitos trematódeos/cestódeos (ex.: esquistossomose, tênias) e não actua contra protozoários intestinais como Giardia. Esse é um combo incorreto para o quadro apresentado.

Alternativa D: CORRETA. Metronidazol 250 mg 3 vezes ao dia por 7 dias é esquema eficaz e consagrado para giardíase em adultos; tinidazol 2 g dose única é alternativa com boa eficácia e adesão. Na gestante de 23 semanas ambos são opções aceitáveis (metronidazol é largamente utilizado após o primeiro trimestre; a tinidazol também pode ser usada em situações específicas), e o manejo deve sempre incluir reidratação oral e acompanhamento da anemia. Por isso essa alternativa é a melhor entre as apresentadas.

Alternativa E: INCORRETA. Pamoato de pirantel é anti-helmíntico indicado para nematódeos (enterobíase, ascaridíase), não tem atividade contra Giardia. O uso de loperamida em diarreia por protozoários pode reduzir o desconforto, mas não substitui o antiparasitário; em gestantes deve-se ter cautela e priorizar tratamento etiológico e reidratação.

Resposta: Alternativa D