Dica do autor: O que estamos vendo é um quadro de parada secundária da dilatação: fase ativa do trabalho de parto sem progressão cervical documentada em toque sucessivo. O pulo do gato para diferenciar as causas é olhar para sinais associados — como a presença de bossa serossanguinolenta (bolsa das águas intacta e protusa) — que sugerem obstrução mecânica à progressão, e não simplesmente contrações ineficazes. A desproporção cefalopélvica (quando o diâmetro fetal disponível não passa pela pelve materna) tende a causar exatamente esse padrão: perímetro cefálico “engatado”, bolsa protusa e ausência de evolução apesar de tempo. A conduta deve equilibrar tentativa de acelerar o trabalho de parto quando há chance razoável de sucesso (rotura artificial de membranas para melhorar a apresentação e estimular dilatação, associação com ocitocina se indicado) versus indicação de cesariana quando há forte suspeita de obstrução mecânica ou falha de tentativa de condução. Em suma: identificar se é problema mecânico (CPD) ou dinâmico (contrações), agir com ARM e/ou ocitocina quando viável; se persistir ou houver evidência de impossibilidade mecânica, optar por cesárea.

Alternativa A: INCORRETA. Aqui confundem parada da descida com parada da dilatação. A descida se refere ao período expulsivo (segundo período) e não ao primeiro período ativo, onde se avalia dilatação. Cordão umbilical curto pode atrapalhar a descida fetal na fase expulsiva, mas não explica a persistência da mesma dilatação com bolsa protusa. O uso de fórcipe é indicado em situações específicas do segundo período e não é resposta adequada para um quadro de falta de progressão da dilatação na fase ativa.

Alternativa B: CORRETA. Diagnóstico, causa e conduta estão coerentes entre si. A parada secundária da dilatação caracteriza-se pela ausência de progressão cervical após toques sucessivos; a bossa serossanguinolenta com bolsa intacta sugere obstrução mecânica por desproporção cefalopélvica. Nessa situação, pode-se tentar rotura artificial das membranas para acelerar o trabalho de parto; se houver forte indicação de CPD (ausência de progressão após medidas ou sinais de impossibilidade mecânica/fetal em risco), a cesariana é a conduta segura.

Alternativa C: INCORRETA. Período pélvico prolongado refere-se ao segundo período, após dilatação completa, quando há demora na expulsão fetal. O enunciado descreve falta de evolução da dilatação (primeiro período ativo). Contração uterina ineficaz pode causar parada da dilatação, mas o achado da bolsa protusa aponta mais para obstrução mecânica; além disso, o uso de vácuo extrator é procedimento do segundo período e não indicado para resolver falha de dilatação.

Alternativa D: INCORRETA. Não é um parto fisiológico quando há parada da dilatação documentada. A rotura das membranas ovulares sozinha não transforma um quadro de parada em fisiológico, e episiotomia é manobra do segundo período visando facilitar a saída fetal, não uma intervenção para resolver ausência de dilatação no primeiro período.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a primeira parte (parada secundária da dilatação) esteja correta, a causa atribuída — nó verdadeiro de cordão — dificilmente explica um padrão de parada de dilatação com bolsa protusa; nó verdadeiro pode provocar sofrimento fetal intermitente, mas não obstrução mecânica da passagem cefálica. Quanto à conduta, a ocitocina é útil quando a causa é contratilidade uterina inadequada, mas se a hipótese é desproporção cefalopélvica, aumentar as forças propulsoras não resolve e pode expor a mãe e o feto a risco; por isso a opção está errada.

Resposta: Alternativa B