Dica do autor: O pulo do gato para entender as alterações metabólicas na cirurgia é lembrar que o organismo reage ao trauma como se tivesse havido uma verdadeira emergência: ativa o sistema nervoso simpático, a cascata inflamatória e o eixo hipotálamo–hipófise–adrenal. Isso resulta em liberação aumentada de catecolaminas, ACTH e, consequentemente, cortisol; elevações de glucagon; resistência à insulina e redução na ação/produção relativa da insulina; aumento de aldosterona e ADH por estímulo neuro-humoral; e aumento de citocinas pró-inflamatórias (por ex., IL‑6). Metabolicamente há lipólise periférica, proteólise muscular com fornecimento de aminoácidos para gluconeogênese hepática, e gliconeogênese hepática aumentada. Em resumo: catabolismo, hiperglicemia induzida pelo estresse e resposta inflamatória. Bater o olho e saber esse conjunto ajuda a escolher a alternativa certa.

Alternativa A: INCORRETA. Está meia-verdade: realmente ocorre aumento das interleucinas (especialmente IL‑6) durante e após a cirurgia, como parte da resposta inflamatória. Porém, o glucagon não cai — ao contrário, ele aumenta para estimular a gliconeogênese e manter glicemia diante do estresse e da baixa ação insulínica. Portanto a afirmação é incorreta por causa da relação com o glucagon.

Alternativa B: INCORRETA. É ao contrário: em resposta ao estresse operatório há ativação do sistema renina‑angiotensina‑aldosterona e liberação de ADH (vasopressina) por estímulos hemodinâmicos e neuroendócrinos, favorecendo retenção de água e sódio. Logo, não há diminuição de aldosterona e ADH — ambos tendem a aumentar.

Alternativa C: INCORRETA. Também invertido: o cortisol sérico costuma aumentar (não diminuir) em resposta ao ACTH liberado pelo eixo HPA ativado pelo trauma cirúrgico. O cortisol promove recrutamento de substratos (lipólise periférica, proteólise muscular) e estimula a gliconeogênese hepática, não há uma diminuição do cortisol como descrito.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa descreve com precisão o eixo hormonal do estresse cirúrgico: o estímulo hipófiso‑adrenal aumenta ACTH, que por sua vez eleva os níveis séricos de cortisol. O cortisol é peça-chave na resposta ao trauma — aumenta gliconeogênese, causa resistência insulínica, promove proteólise muscular e contribui para a modulação da inflamação. Por isso é a melhor resposta.

Alternativa E: INCORRETA. Na prática ocorre o oposto: a cirurgia desencadeia catabolismo proteico — há aumento da quebra de proteína muscular e perda de massa magra para fornecer aminoácidos à gliconeogênese hepática. A síntese proteica muscular não aumenta; há balanço proteico negativo.

Resposta: Alternativa D