Dica do autor: A avaliação do líquor é o pulo do gato pra diferenciar causas de meningite. Em meningite bacteriana aguda o quadro clínico costuma ser súbito e violento: febre, cefaleia intensa e rigidez de nuca. No líquor os achados clássicos são pleocitose com predomínio de polimorfonucleares (neutrófilos), aumento acentuado da proteína e redução da glicose (hipoglicorraquia), refletindo ultrapassagem da barreira hematoencefálica, intenso recrutamento inflamatório e consumo glicolítico por bactérias e leucócitos. É importante lembrar que, no início, o líquor pode até parecer claro; a cor não elimina a suspeita. Em contraste, meningites virais tipicamente apresentam células mononucleares (linfócitos), glicose normal e proteínas discretamente elevadas. Meningites por micobactéria ou fungos costumam ser subagudas ou crônicas, com predomínio linfocitário e hipoglicorraquia também possível, mas o tempo de evolução e o quadro clínico ajudam a diferenciar. "Doença de depósito" não é causa típica de quadro inflamatório liquórico agudo com neutrófilos e hipoglicorraquia. Ou seja: o padrão bioquímico e citológico aqui bate com agente bacteriano, sendo meningococo e pneumococo os protagonistas em adolescentes e jovens, com o meningococo liderando em surtos comunitários.

Alternativa A: INCORRETA. Vírus geralmente cursam com líquor com pleocitose linfocitária, glicose normal e proteínas apenas discretamente aumentadas. O predomínio de polimorfonucleares e a glicose reduzida esmagam a hipótese viral para esse caso. Lembre-se: viral = mais benigno/menos glicose consumida.

Alternativa B: INCORRETA. Infecções fúngicas do sistema nervoso central costumam ser subagudas/crônicas (ex.: criptococose) e apresentam pleocitose predominantemente linfocitária ou mista, proteína elevada e glicose variável; além disso, o contexto epidemiológico e tempo de doença não batem com o quadro agudo do enunciado.

Alternativa C: CORRETA. O conjunto citológico e bioquímico do líquor — pleocitose com predomínio de polimorfonucleares, hiperproteinorraquia e glicose diminuída — é clássico de meningite bacteriana aguda. Clinicamente, cefaleia intensa, febre de instalação rápida e sinais meníngeos sem focalidade fecham o diagnóstico presuntivo de meningite bacteriana, com etiologias frequentes em adolescentes como Neisseria meningitidis e Streptococcus pneumoniae.

Alternativa D: INCORRETA. Meningite tuberculosa tende a ser subaguda, com evolução em semanas, líquor com pleocitose linfocitária ou mista, proteína muito aumentada e glicose baixa — o tempo de evolução e o padrão celular diferem do caso descrito, que é de início agudo com predomínio neutrofílico.

Alternativa E: INCORRETA. "Doença de depósito" não condiz com um quadro de meningite infecciosa aguda; essas doenças não produzem tipicamente pleocitose neutrofílica com hipoglicorraquia. É alternativa fora de contexto.

Resposta: Alternativa C