Dica do autor: Hemorragia digestiva é um tema que o clínico precisa entender na prática: a classificação em alta e baixa tem como marco anatômico o ligamento suspensor de Treitz — tudo proximal a ele é considerado trato digestivo alto; distal, trato baixo. Clinicamente a apresentação varia: melena geralmente indica sangramento de origem alta (ou de baixo com trânsito lento), hematêmese indica origem alta, e hematochezia/enterorragia costuma refletir sangramento abundante de origem baixa ou sangramento alto muito volumoso e de trânsito rápido. A hipertensão portal é a principal causa de hemorragia digestiva alta por varizes esofagogástricas, e aí a abordagem inicial é estabilizar o paciente (via aérea, volemia, correção de coagulopatia) e iniciar terapêutica vasoativa (somatostatina/octreotida ou terlipressina) e antibióticoprofilaxia antes da endoscopia. A endoscopia digestiva alta é o pulo do gato para diagnóstico e tratamento na maioria das hemorragias altas, mas não faz sentido realizá‑la “a qualquer custo” antes do paciente estar estabilizado. Para prevenção secundária de sangramentos varicosos, a combinação de ligadura elástica endoscópica com bloqueadores beta não seletivos é recomendada: os betabloqueadores reduzem a pressão portal e diminuem recidiva; octreotide tem papel no controle agudo, mas não é a terapia de manutenção de escolha.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação inverte o marco anatômico. Hemorragias digestivas baixas são aquelas que ocorrem distalmente ao ligamento suspensor de Treitz (ou seja, após o duodeno proximal). Se o sangramento estiver acima do ligamento de Treitz, trata‑se de hemorragia digestiva alta. Bater o olho e saber: Treitz separa alto de baixo.

Alternativa B: INCORRETA. Enterorragia é a eliminação de sangue pelo reto (geralmente sangue vermelho/vivo) e, na prática, costuma sugerir origem intestinal baixa. No entanto, não é exclusiva das hemorragias digestivas baixas: um sangramento alto muito volumoso pode se apresentar como enterorragia (hematochezia). Logo, não se pode afirmar que a enterorragia seja uma manifestação clinicamente restrita apenas às hemorragias baixas.

Alternativa C: CORRETA. A hipertensão portal causa formação de circulação colateral, incluindo varizes esofágicas e gástricas, que podem romper e provocar hemorragia digestiva alta maciça. Esse é um ponto clínico chave: pacientes com cirrose e pressão portal elevada têm risco significativo de sangramento varicoso, exigindo medidas profiláticas e de emergência específicas.

Alternativa D: INCORRETA. Em pacientes taquicárdicos e hipotensos com sinais de descompensação hemodinâmica por perda sanguínea importante, o primeiro passo é a ressuscitação — garantir via aérea, acesso venoso calibre grande, reposição volêmica, hemocomponentes conforme necessidade e correção de coagulopatia. A endoscopia imediata sem estabilização é inadequada e potencialmente perigosa. Após estabilidade inicial, a endoscopia urgente (preferencialmente dentro de 12–24 horas, e mais cedo se sangramento ativo persistente mesmo após medidas iniciais) é indicada para localizar e tratar o foco. Em sangramentos massivos refratários, opções como radiologia intervencionista ou cirurgia podem ser necessárias.

Alternativa E: INCORRETA. A frase generaliza demais. Octreotida (ou somatostatina/terlipressina) é indicada no manejo agudo de sangramento varicoso para reduzir o fluxo portal e auxiliar no controle inicial; porém, para manutenção/ prevenção secundária após ligadura elástica endoscópica, o padrão é a associação com bloqueadores beta adrenérgicos não seletivos (propranolol, nadolol) — esses sim reduzem recidiva. Portanto, afirmar que nem octreotida nem betabloqueadores estão indicados como terapia de manutenção é incorreto: os betabloqueadores são recomendados como terapia de manutenção/segurança secundária (frequentemente em associação com EVL).

Resposta: Alternativa C