Dica do autor: Ranson é um sistema clássico para estratificar gravidade na pancreatite aguda, com pontos avaliados em duas fases: na admissão e nas primeiras 48 horas. O pulo do gato é que algumas variáveis são medidas imediatamente (idade, leucócitos, glicemia, TGO/AST, LDH) e outras só aparecem com a evolução inicial da doença (queda do hematócrito, elevação do BUN/uréia, hipocalcemia, hipoxemia, déficit de base/acidose e retenção de líquidos). Bater o olho e saber: queda do hematócrito >10% e hipocalcemia nas primeiras 48 horas são sinais de evolução para forma grave — refletem hemoconcentração prévia seguida de sangramento/ressuscitação inadequada e desordem metabólica com saponificação gordurosa, respectivamente. Fique ligado também no aumento do BUN e na PaO2 baixa; esses achados apontam para maior risco de complicações e mortalidade.

Alternativa A: INCORRETA. A elevação da ureia (ou aumento do BUN) nas 48 horas é, sim, um sinal de pior prognóstico no escore de Ranson, mas a creatinina isoladamente e a hipoglicemia não fazem parte dos critérios de 48 horas. Pelo contrário, na admissão espera-se hiperglicemia (>200 mg/dL) como critério de risco. Logo, a combinação apresentada mistura parâmetros e incorreções.

Alternativa B: INCORRETA. Hipoalbuminemia pode acompanhar doença grave, mas não é um item do escore de Ranson. O Ranson é composto por variáveis clínicas e laboratoriais bem definidas em admissão e 48 horas; albumina não está entre elas.

Alternativa C: INCORRETA. Hipoxemia (PaO2 <60 mmHg) é, sim, um critério de pior prognóstico nas primeiras 48 horas. Porém, o outro item citado — hipercalcemia — é o oposto do que o Ranson descreve: o critério é hipocalcemia (cálcio sérico baixo), não aumento do cálcio. Portanto, a alternativa mistura certo e errado.

Alternativa D: INCORRETA. O escore de Ranson considera déficit de base (base deficit) maior que 4 mEq/L como marcador de pior prognóstico — isto é, acidose com base excess negativa (ou BE +4, que é o sentido inverso e não corresponde ao critério.

Alternativa E: CORRETA. Hipocalcemia (cálcio sérico baixo) e queda do hematócrito em mais de 10% nas primeiras 48 horas são, de fato, dois dos critérios de Ranson que indicam mau prognóstico. A queda do hematócrito >10% aponta para hemorragia ou grande transudação de plasma; a hipocalcemia reflete saponificação gordurosa e disfunção metabólica grave. Por isso essa combinação é a resposta correta.

Resposta: Alternativa E