Dica do autor: O ácido acetilsalicílico (AAS) produz inativação irreversível da cicloxigenase-1 nas plaquetas, reduzindo a síntese de tromboxano A2 e, consequentemente, a agregação plaquetária. Como plaquetas são anucleadas, essa inibição dura pela vida útil plaquetária — na prática, cerca de 7 dias (às vezes citado entre 5–10 dias). Para cirurgias eletivas com risco significativo de sangramento, o pulo do gato é parar o AAS com antecedência suficiente para que novas plaquetas funcionais sejam produzidas; isso reduz risco de hemorragia per e pós-operatória. Em situações de urgência ou risco trombótico muito elevado (ex.: stent coronariano recente), a decisão é individualizada e pode exigir discutir risco benefício com cardiologia, manter AAS e preparar medidas hemostáticas. Para cirurgias eletivas de grande porte, o manejo padrão é suspender o AAS, confirmar normalidade da hemostasia antes do ato e retomar o antitrombótico assim que a hemostasia estiver segura.

Alternativa A: INCORRETA. Transfusão de plaquetas reverte o efeito do AAS porque fornece plaquetas intactas, mas não é a conduta de escolha em cirurgia eletiva — é medida reservada a situações emergenciais (sangramento incontrolável ou indicação de cirurgia imediata que não pode esperar). Além disso, transfusão tem riscos (REAÇÕES, infecção, alloimunização) e custo; para paciente eletivo, a estratégia correta é adiar a cirurgia até recuperação plaquetária.

Alternativa B: INCORRETA. O sulfato de protamina neutraliza heparina, não altera o efeito do AAS. Administrar protamina não corrige a disfunção plaquetária causada por AAS e, portanto, não torna segura a realização da operação. Essa alternativa confunde mecanismos farmacológicos distintos.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que o uso de AAS “não contraindica” a cirurgia é simplista e enganoso. Embora AAS não seja contraindicação absoluta para todos os procedimentos, em cirurgias eletivas com risco aumentado de hemorragia (como uma hérnia incisional gigante), a presença de uso contínuo de AAS modifica a conduta: recomenda‑se suspender para reduzir risco hemorrágico. Ou seja, não é contraindicação absoluta, mas impõe adiar o ato; portanto, a alternativa está errada no contexto da pergunta.

Alternativa D: CORRETA. A conduta adequada para paciente em uso contínuo de AAS, submetido a cirurgia eletiva de risco hemorrágico, é suspender o AAS com antecedência compatível com a recuperação da função plaquetária (habitualmente 7 dias). Antes de operar, confirme ausência de alteração significativa da hemostasia e avalie risco trombótico individual — se houver indicação de risco cardiovascular elevado (ex.: stent recente), concertar com a equipe cardiológica é fundamental. Em resumo: para este caso eletivo, suspender e reagendar é a medida mais segura.

Resposta: Alternativa D