Dica do autor: A colecistite aguda é, na prática, uma síndrome inflamatória da vesícula biliar que, na grande maioria dos casos, começa após a obstrução do ducto cístico por um cálculo, gerando distensão vesicular, isquemia da parede, reação inflamatória e, em sequência, possibilidade de infecção secundária. Mas atenção: nem toda colecistite precisa de cálculo — existe a forma acalculosa, típica de pacientes criticamente doentes, pós-operatório, queimados, com sepse ou em nutrição parenteral, onde a isquemia e estase biliar são os gatilhos. No quesito diagnóstico, o ultrassom é o primeiro exame por ser rápido, disponível e bom para detectar cálculos e sinais inflamatórios (espessamento de parede, líquido pericolecístico, sinal de Murphy ultrassonográfico). A cintilografia hepato-biliar (HIDA) tem maior sensibilidade e especificidade para o diagnóstico funcional: se a vesícula não uptakes a radiotraçador (não enche), isso é forte evidência de obstrução funcional do cístico. Clinicamente, diferenciar dor da colecistite da cólica biliar é o pulo do gato: a cólica é tipicamente intermitente, menos associada a febre e dura horas com melhora intermitente; a colecistite é dor contínua, progressiva, com febre, leucocitose e sinal de Murphy. Complicações como empiema, gangrena e perfuração são possíveis; perfuração pode levar a peritonite biliar e, indiretamente, alterações bioquímicas (colestase, icterícia) por mecanismos inflamatórios, sepsis ou obstrução concomitante do colédoco (p.ex. cálculo migrado ou efeito de Mirizzi).

Alternativa A: CORRETA. A cintilografia hepato-biliar (HIDA) demonstra função excretora da via biliar; na colecistite aguda a vesícula normalmente não é visualizada porque o radiotraçador não passa pelo ducto cístico obstruído. Isso confere à HIDA maior sensibilidade e especificidade para diagnóstico funcional quando comparada ao ultrassom, que depende de achados anatômicos e pode falhar em casos iniciais ou com técnica limitada. O porém é que HIDA nem sempre está disponível prontamente, por isso o ultrassom continua sendo o exame inicial.

Alternativa B: CORRETA. A dor da colecistite aguda costuma ser contínua, intensa e localizada no hipocôndrio direito, frequentemente com irradiação para a região interescapular, associada a febre e sinal de Murphy; já a dor da colelitíase (cólica biliar) é tipicamente epigástrica/hipocôndrica direita em episódios paroxísticos que melhoram quando o cálculo desalinha. Portanto, bater o olho no quadro clínico e no tempo de dor já ajuda bastante na diferenciação.

Alternativa C: INCORRETA. É um clássico truque: embora a obstrução por cálculo seja a causa mais comum da colecistite aguda, ela não é condição essencial — existe a colecistite acalculosa, que ocorre sem cálculo e tem fisiopatologia ligada a isquemia, estase, disfunção da motilidade e inflamação em doentes graves. Logo, afirmar que a obstrução por cálculo é condição essencial é falso.

Alternativa D: CORRETA. A ruptura (perfuração) da vesícula pode evoluir para peritonite biliar e provocar resposta inflamatória sistêmica; além disso, situações associadas como obstrução concomitante do colédoco, sepse ou colestase inflamatória podem elevar a bilirrubina sérica. Assim, embora a perfuração não seja a causa mais típica de icterícia isolada, é correto dizer que complicações graves da colecistite podem determinar aumento dos níveis séricos de bilirrubina.

Resposta: Alternativa C