Dica do autor: A principal dúvida aqui é reconhecer que tipo de lesão miometrial está causando sangramento menstrual volumoso e prolongado. Quando uma lesão "abaula" a linha endometrial e projeta-se para a cavidade, estamos diante de um mioma submucoso (ou, menos frequentemente, de um pólipo endometrial). Miomas submucosos, mesmo de pequeno tamanho (≤3 cm), podem causar sangramento intenso e síndrome anêmica porque alteram a superfície endometrial e a contratilidade uterina. A ultrassonografia transvaginal com Doppler ajuda: baixa resistência vascular (IR perto de 0,45) indica irrigação ativa da lesão, o que reforça a correlação com queixas hemorrágicas. O pulo do gato é: mioma submucoso sintomático deve ser tratado de forma local e conservadora quando a paciente é jovem e quer preservar o útero — a histeroscopia cirúrgica permite ressecar a lesão, melhorar o sangramento e confirmar histologia, com baixa morbidade. Terapias sistêmicas podem ser temporárias ou paliativas; histerectomia é exagerada em paciente de 35 anos com útero de dimensões normais e desejo provável de preservação uterina.

Alternativa A: INCORRETA. Simplesmente acompanhar com calendário menstrual por 3 meses e repetir US não é conduta adequada diante de sangramento menstrual volumoso e sinais de anemia (fraqueza, tontura, falta de ar). Isso é mais aceitável quando a queixa é leve e a paciente está assintomática do ponto de vista hematológico. Aqui há impacto clínico claro e uma lesão que proje ta na cavidade; adiar o tratamento só posterga correção da anemia e mantém risco de piora. Monitorar pode ser aceitável quando há dúvida diagnóstica ou se a paciente recusar cirurgia, mas não é a primeira opção padrão.

Alternativa B: INCORRETA. Acetato de medroxiprogesterona injetável pode reduzir sangramento menstrual e é usada como medida médica (inclusive como temporizadora), mas não trata a causa anatômica quando há mioma submucoso abaulando a cavidade. Além disso, a eficácia varia e os efeitos colaterais e impacto sobre fertilidade precisam ser discutidos. Em paciente jovem com mioma submucoso sintomático e lesão passível de ressecção histeroscópica, a medicação seria uma opção paliativa ou pré-operatória (para reduzir vascularização/volume), não a melhor conduta inicial definitiva.

Alternativa C: CORRETA. Histeroscopia cirúrgica é a conduta de escolha: é o tratamento definitivo para mioma submucoso que causa sangramento e anemia quando a lesão é acessível pela cavidade (geralmente até alguns centímetros, dependendo do componente intramural). É minimamente invasiva, permite ressecção completa, alívio imediato dos sangramentos, preservação uterina e obtenção de material para exame histológico. Para mioma de ~3 cm que projeta-se para a cavidade e apresenta vascularização, a ressecção histeroscópica tem alto índice de sucesso e baixa morbidade, sendo a opção mais racional em mulher de 35 anos com desejo de manter o útero.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia por via videolaparoscópica resolve definitivamente o problema, mas é tratamento demasiadamente radical para esta paciente: jovem, útero de tamanho normal, lesão pequena e passível de ressecção conservadora. Histerectomia só se justifica se há falha de tratamentos conservadores, comorbidades associadas ou quando a paciente não deseja preservação uterina. Além disso, maior morbidade e impacto reprodutivo tornam-na opção inadequada como primeira linha aqui.

Resposta: Alternativa C