Dica do autor: Sangramento genital após a menopausa é sempre sinal de alerta e exige investigação calma mas eficiente. O pulo do gato é entender que, na ausência de estrogênio suficiente, o endométrio tende a ficar fino e friável: pequenos vasos subendometriais rompem com facilidade e provocam sangramento. Esse quadro é chamado de atrofia endometrial e, na prática clínica, é a causa mais frequente de sangramento pós‑menopausa. O diagnóstico diferencial inclui lesões proliferativas (hiperplasia, pólipos) e neoplásicas, além de causas exógenas como uso de hormonioterapia ou fármacos. Para trabalhar corretamente, o primeiro passo diagnóstico costuma ser a ultrassonografia transvaginal para medir a espessura endometrial; se a espessura estiver aumentada ou houver sinais suspeitos, procede‑se à biópsia endometrial ou histeroscopia com ressecção. Em resumo: fique ligado — atrofia é a hipótese mais provável, mas a investigação precisa sempre excluir câncer e lesões precursoras.

Alternativa A: CORRETA. Atrofia do endométrio é, de fato, a causa mais comum de sangramento pós‑menopausa. Com a queda sustentada de estrogênio o endométrio se torna fino e friável; pequenos vasos se rompem e originam sangramento. Na prática, muitas pacientes com endométrio com espessura ≤4–5 mm na US transvaginal têm atrofia como explicação e baixo risco de câncer, embora a investigação deva confirmar o diagnóstico quando indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Câncer de endométrio é uma causa importante e deve ser sempre excluído em sangramento pós‑menopausa, especialmente em mulheres com fatores de risco (obesidade, nuliparidade, uso de tamoxifeno, diabetes, menopausa tardia). Entretanto, apesar da gravidade, não é a causa mais frequente — a atrofia ganha em prevalência. O ponto essencial é que, por ser menos comum porém mais grave, o câncer exige procedimentos diagnósticos rápidos quando há suspeita.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperplasia endometrial pode provocar sangramento e tem relação com exposição estrogênica relativa sem oposição (ex.: obesidade, anovulação crônica). Contudo, em mulheres realmente pós‑menopáusicas a hiperplasia é menos prevalente que a atrofia como causa de sangramento. Além disso, a suspeita de hiperplasia geralmente vem associada a achados de espessamento endometrial na imagem ou história de fatores estrogênicos.

Alternativa D: INCORRETA. Pólipo endometrial é uma causa reconhecida de sangramento uterino anormal e pode ocorrer após a menopausa; polipectomias via histeroscopia resolvem muitos casos. Ainda assim, sua frequência como causa de sangramento pós‑menopausa é menor do que a da atrofia, por isso não é a opção que se destaca como “mais comum”.

Alternativa E: INCORRETA. Terapia de reposição estrogênica pode, sim, provocar sangramento vaginal se não usada em esquema com progestágeno adequado, ou no início do tratamento. Porém, nem toda mulher com sangramento pós‑menopausa está em uso de TRH; portanto, globalmente, TRH não é a causa mais comum — é uma causa iatrogênica relevante, mas menos prevalente que a atrofia quando se considera toda a população pós‑menopausa.

Resposta: Alternativa A