Dica do autor: O quadro descrito é clássico para vólvulo de sigmoide: paciente idoso com ausência de eliminação de gases/fezes, distensão abdominal marcada do cólon até a fossa ilíaca esquerda e imagem de "bico do pássaro" no clister (enema opaco). O pulo do gato é reconhecer que aqui estamos diante de uma obstrução colônica em alça fechada — o segmento torcido gera uma obstrução alta do cólon distal sem distensão do intestino delgado. Na ausência de sinais de isquemia, peritonite ou perfuração (dor abdominal peritonítica, febre alta, leucocitose importante, acidose), o manejo inicial é tentarem-se métodos não cirúrgicos: descompressão endoscópica (desvolvulação por sigmoidoscopia/fibroscopia e colocação de sonda retal) é o tratamento de escolha imediato, com alta taxa de sucesso. Se a manobra for bem-sucedida, o paciente melhora hemodinamicamente e a cirurgia eletiva de correção (ressecção do sigmoide com anastomose ou cirurgia definitiva) pode ser planejada posteriormente, já que a taxa de recorrência é alta. Só se recorre à laparotomia (ou laparoscopia) de urgência quando há sinais de isquemia intestinal, perfuração, falha da descompressão endoscópica ou clínica instável do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Descompressão nasogástrica e medidas de suporte são sempre úteis como suporte inicial (hidratação, correção dos eletrólitos, sondagem nasogástrica se houver vômitos importantes), mas não resolvem um vólvulo de sigmoide — trata‑se de obstrução do cólon distal e a sonda nasogástrica alivia apenas o conteúdo do estômago/proximal delgado. Aqui o risco é perder tempo e permitir evolução para isquemia e perfuração. Portanto, não é conduta definitiva nem adequada como único tratamento.

Alternativa B: CORRETA. A descompressão endoscópica do intestino grosso (sigmoidoscopia flexível ou rígida com desvolvulação e colocação de tubo retal) é o tratamento de escolha inicial quando há vólvulo de sigmoide sem sinais de complicação. Permite detorção imediata, alívio da obstrução e restauração do fluxo, com baixa morbidade quando bem indicada. Após sucesso, planeja‑se correção cirúrgica eletiva devido à alta taxa de recorrência. Fique ligado: se houver sinais de isquemia, perfuração ou falha da descompressão, a cirurgia de urgência é mandatória.

Alternativa C: INCORRETA. A descompressão videolaparoscópica não é a primeira linha no manejo agudo do vólvulo de sigmoide quando a endoscopia é factível. A laparoscopia pode ter papel diagnóstico e terapêutico em centros experientes ou quando a endoscopia falha, mas é um procedimento mais invasivo que a desvolvulação endoscópica e não é o padrão inicial em pacientes estáveis sem sinais de complicação.

Alternativa D: INCORRETA. Laparotomia exploradora é indicada em presença de peritonite, isquemia ou perfuração intestinal, ou quando as medidas menos invasivas (endoscopia) falham. No caso apresentado, não há sinais claros de isquemia (temperatura normal, leucócitos sem desvio, ausência de dor peritonítica marcada), portanto a laparotomia imediata seria exagerada e aumentaria desnecessariamente a morbidade.

Alternativa E: INCORRETA. Colostomia transversa direita pode ser usada em obstruções do cólon esquerdo em pacientes muito fragilizados quando não é possível ressecar, mas não é a conduta de escolha inicial para vólvulo de sigmoide viável. Além disso, a colostomia direita não resolve a torção do sigmoide diretamente. A escolha definitiva, quando cirúrgica, costuma ser ressecção do segmento sigmoide envolvido (Hartmann ou ressecção com anastomose, dependendo do quadro).

Resposta: Alternativa B