Dica do autor: O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune sistêmica com manifestações clínicas muito heterogêneas. No pulo do gato para bater o olho: as manifestações articulares e as alterações hematológicas são entre as mais frequentes, enquanto envolvimentos mais específicos de órgãos, como o renal e o neuropsiquiátrico, têm prevalências variáveis e, em geral, ocorrem em menor proporção do que os sintomas musculoesqueléticos e a anemia. A artrite do LES costuma ser não erosiva, migratória ou simétrica, com dor e rigidez matinal; as anemias podem ser multifatoriais (doença crônica, hemólise autoimune, insuficiência renal); as manifestações neuropsiquiátricas englobam um amplo espectro (cefaleia, alterações cognitivas, convulsões, psicoses e acidentes vasculares), e a nefrite lúpica é uma complicação séria que requer biópsia renal para classificação e direcionamento terapêutico. Fique ligado: apesar da gravidade da nefrite, ela não é a manifestação mais prevalente quando comparada com artrite e alterações hematológicas, o que é importante na avaliação clínica inicial e no rastreio sistemático do paciente com LES.

Alternativa A: INCORRETA. A artrite ou artralgia é uma das manifestações mais comuns do LES, presente em grande parte dos pacientes em algum momento da doença. Caracteristicamente é uma poliartrite não erosiva, com inflamação predominantemente articular, podendo ser muito sintomática e ser o sintoma que leva o paciente a procurar atendimento. Portanto, não é a menos frequente.

Alternativa B: CORRETA. A nefrite lúpica é uma complicação importante e potencialmente grave do LES, mas, em termos de prevalência entre as manifestações listadas, ela ocorre em proporção menor que artrite e alterações hematológicas na população geral com LES. Além disso, a nefrite costuma ser identificada mais tardia ou em subgrupos específicos (ex.: pacientes jovens, afrodescendentes), exigindo investigação ativa (urina, proteinúria, creatinina e, muitas vezes, biópsia) quando há suspeita. Por isso, entre as alternativas dadas, a nefrite é a resposta correta como a menos frequente.

Alternativa C: INCORRETA. Distúrbios neuropsiquiátricos no LES compõem um espectro amplo e são relativamente comuns, variando em frequência dependendo das definições utilizadas; incluem desde cefaleia e alterações de humor até convulsões e psicoses. Embora haja variabilidade, no conjunto das manifestações do LES esses distúrbios não são tão raros quanto para serem considerados os menos frequentes frente às demais opções listadas.

Alternativa D: INCORRETA. Anemias são achados muito frequentes no LES, resultantes de anemia da inflamação crônica, deficiência concomitante ou de anemia hemolítica autoimune, que é uma manifestação clássica. Por isso, anemia não é a alternativa que representa a manifestação menos frequente.

Resposta: Alternativa B