Dica do autor: PFAPA é uma síndrome autoinflamatória pediátrica — think “febre periódica com aftas, faringite e adenite” — que costuma surgir em lactentes e crianças pequenas, tipicamente antes dos 5 anos. O pulo do gato é a regularidade: episódios de febre alta e bem dolorosa que aparecem em intervalos previsíveis (frequentemente a cada 3–6 semanas), duram alguns dias e cedem espontaneamente. Além da febre têm-se aftas orais e adenomegalia cervical anterior dolorosa; a faringite é comum, mas sem os sinais típicos de infecção respiratória alta (sem coriza, tosse ou espirros). Entre os episódios a criança está bem e os exames costumam normalizar — a inflamação é discreta fora das crises. A etiologia é desconhecida, sem isolamento bacteriano consistente, e o manejo inicial é sintomático; uma dose única de corticosteroide oral frequentemente interrompe a crise, enquanto a amigdalectomia pode ser considerada em casos refratários e costuma ser curativa. Importante sempre excluir causas que imitam PFAPA, sobretudo neutropenia cíclica (avaliar hemograma durante e entre crises) e processos infecciosos recorrentes reais. Fique ligado: a presença de resposta persistente a antibióticos ou de sintomas respiratórios torna o diagnóstico de PFAPA bem menos provável.

Alternativa A: INCORRETA. Amigdalite de repetição tem quadro diferente: episódios de odinofagia com exsudato amigdaliano, febre acompanhada de sintomas respiratórios, episódios nem sempre tão regulares em periodicidade e geralmente resposta aos antibióticos quando causada por Streptococcus beta-hemolítico. Além disso, entre as crises a criança pode ter história de intercrises sintomáticas ou colonização crônica; o padrão de aftas orais dolorosas e adenomegalia cervical anterior sem sintomas respiratórios não é típico de amigdalite bacteriana de repetição.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Kawasaki cursa com febre prolongada (geralmente ≥5 dias) e conjunto de sinais mucocutâneos: conjuntivite não purulenta bilateral, alterações de lábios e cavidade oral (língua em morango), exantema polimorfo, alterações nas extremidades (edema/descamação) e linfadenopatia cervical que pode ser unilateral. O risco cardiovascular (aneurismas coronarianos) e a necessidade de terapia específica (imunoglobulina IV e AAS) distinguem a síndrome. O quadro do enunciado tem recorrência periódica por meses, duração curta de cada episódio e ausência dos sinais mucocutâneos característicos — por isso não se encaixa em Kawasaki.

Alternativa C: CORRETA. PFAPA se encaixa ponto a ponto: criança pequena, episódios recorrentes e relativamente regulares de febre alta, aftas orais dolorosas que prejudicam a alimentação, adenomegalia cervical anterior dolorosa e ausência de sintomas respiratórios. O padrão de recorrência mensal e a falta de resposta consistente a antibióticos reforçam o diagnóstico clínico. A conduta inclui suporte, considerar dose única de corticosteroide para abortar a crise e investigação para excluir neutropenia cíclica e outras causas quando indicado; a tonsilectomia é opção em casos refratários.

Alternativa D: INCORRETA. Abscesso (peritonsilar) apresenta quadro agudo, geralmente unilateral: dor intensa, voz pigarreada ou “em borracha” (hot potato voice), trismo, desvio de úvula e abaulamento peritonsilar; é consequência de infecção localizada e requer drenagem e antibioticoterapia. Não costuma cursar com aftas orais generalizadas nem com recidiva periódica mensal, portanto não é compatível com o caso descrito.

Resposta: Alternativa C