Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender o que significa contraindicação absoluta para videolaparoscopia: situações em que o risco imediato supera qualquer benefício do acesso minimamente invasivo e que exigem abordagem aberta ou medida terapêutica imediata. Em trauma, por exemplo, paciente instável exige controle rápido da hemorragia e acesso cirúrgico amplo — a pneumoperitônio e a insuflação com CO2, além do tempo para instalar equipamentos e trocar posições, podem atrasar o atendimento e agravar a instabilidade. Em outros cenários, condições como gravidez, cirrose avançada ou idade elevada aumentam risco, mas não tornam a videolaparoscopia proibida de forma absoluta; exigem avaliação criteriosa, otimização e ajustes técnicos. Fique ligado: diferenciar contraindicação absoluta de relativa é o que vai te salvar na tomada de decisão.

Alternativa A: INCORRETA. Gravidez no primeiro trimestre não é contraindicação absoluta à videolaparoscopia. Em obstetrícia/ginecologia e cirurgia geral, a laparoscopia pode ser realizada com cuidados — controle da pressão de insuflação, posicionamento adequado e monitorização fetal quando indicado. O risco maior é teórico nas primeiras semanas, mas quando há indicação cirúrgica urgente (ex.: apendicite aguda), a via laparoscópica costuma ser preferível pela menor dor, menor tempo de internação e menor risco de complicações infecciosas. Ou seja: é contraindicação relativa, não absoluta.

Alternativa B: INCORRETA. Cirrose hepática não é, por si só, contraindicação absoluta. O que conta são as condições associadas: ascite volumosa, hipertensão portal com varizes, coagulopatia grave ou disfunção hepática descompensada (por exemplo Child-Pugh C) aumentam riscos e podem contraindicar o procedimento ou exigir cautela extrema. Pacientes com cirrose compensada podem se beneficiar da videolaparoscopia, desde que haja correção/otimização dos fatores de risco antes da cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. Idade acima de 80 anos não é contraindicação absoluta. A decisão é individualizada: o que importa é o estado funcional, comorbidades e risco anestésico do paciente, não a idade cronológica isolada. Em idosos bem avaliados, a videolaparoscopia muitas vezes traz vantagens importantes (menos dor, retomada funcional mais rápida). Portanto, idade avançada é critério de atenção, não de proibição automática.

Alternativa D: CORRETA. Trauma abdominal penetrante com instabilidade hemodinâmica é contraindicação absoluta para videolaparoscopia. Paciente instável deve ser abordado de emergência por laparotomia exploradora para controle rápido de hemorragia e correção de lesões. A laparoscopia exige tempo para setup, insuflação e avaliação limitada em cenário com grande sangramento; além disso, a mobilidade do campo e a necessidade de acesso direto tornam a via aberta a opção mais segura e imediata.

Resposta: Alternativa D