Dica do autor: Na gestação o princípio básico é: vacinas inativadas ou de subunidade são, em geral, seguras; vacinas com vírus ou bactérias vivos atenuados são evitadas por risco potencial de infecção fetal. O que determina se uma vacina é indicada é o tipo de vetor/antígeno e o risco-benefício individual (exposição, surto, viagem, profissão). O pulo do gato é identificar rapidamente se a vacina é “viva” ou “inativada”: vacinas injetáveis com vírus "morto" (como a Salk/IPV) não replicam e não atravessam o risco de causar teratogênese, enquanto vacinas vivas (ex.: varicela, BCG, vacina do vírus vaccínico) podem replicar e têm potencial de afetar o conceito. Fique ligado também nas alternativas não vacinais para gestantes não imunizadas expostas a agentes (ex.: imunoglobulina para varicela) e na recomendação de vacinar no puerpério quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. A vacina contra varíola (vacina com vírus vaccínico) é uma vacina viva e é contraindicada na gravidez. Embora a varíola humana tenha sido erradicada, a vacinação com vírus vaccínico pode causar infecção sistêmica materna e, raramente, fetal (fetal vaccinia) com risco de aborto ou malformações. Por isso, não é considerada segura para uso gestacional.

Alternativa B: INCORRETA. A vacina contra varicela é uma vacina viva atenuada. Vacinas vivas são, em regra, evitadas durante a gestação por risco de replicação viral e transmissão ao feto. Em gestantes não imunizadas expostas ao vírus varicela-zóster, a conduta é avaliar sorologia e, se necessário, administrar imunoglobulina humana específica (VZIG) para reduzir risco de doença grave; a vacinação fica reservada ao período pós-parto ou antes de engravidar (com intervalo de pelo menos 1 mês após a vacina antes de tentar gestar).

Alternativa C: INCORRETA. A vacina BCG (tuberculose) é uma vacina viva atenuada (Mycobacterium bovis BCG) e, por isso, não é indicada durante a gestação. A maioria das autoridades recomenda adiar a vacinação BCG até o pós-parto. Em gestantes com alto risco de exposição ou doença ativa, a abordagem é diagnosticar e tratar a tuberculose ativa, não vacinar durante a gestação.

Alternativa D: CORRETA. A vacina de Salk é a vacina inativada contra poliomielite (IPV). Por ser constituída por vírus inativado, não replica no organismo e não representa risco de infecção fetal, sendo considerada segura na gestação quando há indicação (por exemplo: acidente ocupacional, surto, necessidade de proteção em viagem a áreas endêmicas). Importante não confundir com a vacina oral de Sabin (OPV), que é viva e não é indicada na gestação.

Resposta: Alternativa D