Dica do autor: Após tireoidectomia total o pulo do gato é lembrar da paratireoide — lesão ou diminuição da função paratireóidea causa queda aguda do PTH e, rapidamente, hipocalcemia sintomática. Clinicamente isso se traduz em irritabilidade neuromuscular (formigamento, tetania, sinal de Chvostek e Trousseau), e nas formas mais graves pode aparecer laringoespasmo e arritmias por prolongamento do intervalo QT. No manejo agudo o objetivo é corrigir o cálcio ionizado circulante para reverter a tetania e proteger vias aéreas e ritmo cardíaco. A primeira medida farmacológica é a reposição venosa de cálcio rapidamente efetiva — tipicamente gluconato de cálcio IV, administrado lentamente enquanto se monitoriza ECG. Paralelamente, estabilize a via aérea, oxigene, e avalie eletrólitos (cálcio total e ionizado, magnésio, fósforo) porque hipomagnesemia pode tornar a hipocalcemia refratária e exige reposição própria. Depois do bolus inicial, faz-se infusão contínua de cálcio e início de suplementação oral e de análogos da vitamina D para controle crônico, sempre com monitorização clínica e eletrocardiográfica.

Alternativa A: CORRETA. Gluconato de cálcio é a escolha inicial correta. Em crise de laringoespasmo por hipocalcemia sintomática, administra-se gluconato de cálcio EV (ex.: 10 mL de solução a 10% lentamente, com monitorização cardíaca) para elevar rapidamente o cálcio ionizado e reverter a tetania e alterações do QT. É menos irritante para veias periféricas que o cloreto de cálcio, sendo preferível quando não há acesso central imediato. Após o bolus, planeja-se infusão contínua e suplementação oral/colecalciferol ou calcitriol conforme necessidade.

Alternativa B: INCORRETA. Sulfato de magnésio não é a primeira linha para crises por hipocalcemia pós‑paratireoidectomia. Só se justifica se houver hipomagnesemia comprovada ou quando a hipocalcemia é refratária à reposição de cálcio devido à falta de magnésio (pois magnésio baixo reduz secreção e ação do PTH). Mas na emergência com sinais claros de hipocalcemia e prolongamento do QT, o passo imediato é repor cálcio IV; o magnésio pode ser complementado depois se necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Hidralazina é vasodilatador indicado para controle pressórico, nada a ver com tratamento de tetania por hipocalcemia. Não corrige o déficit de cálcio nem influencia o laringoespasmo ou prolongamento do QT; seria irrelevante e atrasaria terapêutica específica.

Alternativa D: INCORRETA. Broncodilatador inalatório e corticoide EV podem ser úteis em broncoespasmo ou em reação alérgica, mas não tratam laringoespasmo por tetania metabólica. Ou seja, são medidas inadequadas aqui e desviam do tratamento essencial: reposição de cálcio e suporte da via aérea.

Alternativa E: INCORRETA. Bicarbonato de sódio é contraindicada na hipocalcemia aguda: a alcalose que promove reduz o cálcio ionizado ligado à albumina e pode piorar a tetania. Além disso, bicarbonatação não corrige a causa (hipoparatireoidismo) e pode agravar arritmias; jamais é a terapia inicial nesse cenário.

Resposta: Alternativa A