Dica do autor: Neuropatia autonômica é consequência da lesão das fibras autonômicas — tanto simpáticas quanto parassimpáticas — que inervam órgãos vitais. Na prática clínica, o cenário mais frequente é o do paciente diabético crônico, em que a hiperglicemia prolongada promove disfunção metabólica (via vias do poliol, estresse oxidativo e formação de produtos finais de glicação), alterações microvasculares e isquemia das vasa nervorum, levando à perda preferencial de fibras autonômicas de pequeno calibre. O quadro pode se manifestar de várias formas: taquicardia em repouso e reduzida variabilidade da frequência cardíaca, hipotensão ortostática, gastroparesia, constipação ou diarreia autônoma, disfunção vesical, disfunção erétil, sudorese anormal e hipoglicemia sem sintomas (unawareness). O diagnóstico é clínico suportado por testes específicos (variabilidade da frequência cardíaca, tilt table, testes sudomotores, esvaziamento gástrico, avaliação urodinâmica) e o tratamento combina controle glicêmico rigoroso e medidas sintomáticas (midodrina, fludrocortisona, procinéticos, inibidores de PDE5, entre outros). O pulo do gato é: em adultos, quando se fala em neuropatia autonômica, o diabetes vem primeiro na cabeça — bater o olho e saber que esse é o cenário mais comum.

Alternativa A: CORRETA. Diabetes mellitus é a causa mais frequente de neuropatia autonômica em adultos. A exposição crônica à hiperglicemia promove lesão das pequenas fibras autonômicas por mecanismos metabólicos e microvasculares, explicando a ampla gama de manifestações autonômicas observadas nos pacientes diabéticos de longa data. Controle glicêmico e manejo das complicações são as bases da abordagem.

Alternativa B: INCORRETA. Uremia (insuficiência renal crônica) pode causar neuropatia, tipicamente uma neuropatia periférica sensório-motora e, em graus, pequenas fibras podem ser afetadas; no entanto, a neuropatia autonômica propriamente dita é menos característica e muito menos prevalente que no diabetes. Além disso, na uremia o tratamento que melhora a neuropatia é a correção da causa (diálise/transplante), o que difere do manejo do diabético.

Alternativa C: INCORRETA. Alcoolismo crônico causa neuropatia periférica, predominantemente sensitivo-motora axonal e distal, frequentemente relacionada à toxicidade do álcool e às deficiências nutricionais associadas. Embora pequenas fibras autonômicas possam ser afetadas ocasionalmente, o envolvimento autonômico não é a apresentação mais típica nem a causa mais comum de neuropatia autonômica na população geral.

Alternativa D: INCORRETA. Desnutrição, especialmente deficiências de vitaminas (B1, B12, B6, niacina), pode provocar neuropatias, mas o padrão costuma ser sensório-motor ou mielopatia (no caso da B12). A neuropatia autonômica associada à desnutrição existe, porém é incomum e bem menos prevalente que a neuropatia autonômica diabética.

Resposta: Alternativa A