Dica do autor: Aqui o pulo do gato é bater o olho no tipo de sopro: um sopro diastólico em foco mitral sugere estenose mitral, classicamente de origem reumática. Na estenose mitral há redução da área valvar, aumento da pressão atrial esquerda e consequente congestão pulmonar. Gravidez piora muito esse quadro porque a volemia aumenta e a frequência cardíaca sobe, diminuindo o tempo de diástole e elevando ainda mais a pressão atrial esquerda — o resultado pode ser edema agudo de pulmão, mesmo em mulheres jovens. O sopro típico é um sopro diastólico, de baixa frequência, rumble, frequentemente associado a um opening snap. Já causas como endocardite (infectiosa ou Libman‑Sacks) tendem a provocar regurgitação e manifestações sistêmicas; prolapso mitral causa sopro sistólico. Portanto, no contexto clínico pedido, a explicação fisiopatológica casa com estenose mitral reumática.

Alternativa A: INCORRETA. Endocardite infecciosa costuma cursar com febre, sinais inflamatórios e, no coração, mais frequentemente uma insuficiência valvar aguda (regurgitação) do que estenose. A regurgitação mitral dá sopro holossistólico, não diastólico. Embora uma regurgitação grave possa causar edema pulmonar, o achado-chave do enunciado (sopro diastólico em foco mitral) não combina com endocardite ativa.

Alternativa B: CORRETA. Estenose mitral reumática explica perfeitamente o conjunto: sopro diastólico em foco mitral (rumble diastólico com opening snap), aumento da pressão atrial esquerda, congestão pulmonar e, na gravidez, descompensação precipitando edema agudo de pulmão. Atinge especialmente mulheres jovens em áreas com história de febre reumática, e a fisiologia da gestação (aumento do débito e da FC) é suficiente para desencadear o quadro agudo.

Alternativa C: INCORRETA. Endocardite de Libman‑Sacks (associada ao lúpus) produz vegetações tipicamente pequenas e pode causar regurgitação valvar, não estenose. Além disso, o quadro costuma vir com sinais de doença autoimune sistêmica. Novamente, não explica o sopro diastólico clássico de estenose mitral.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência mitral por prolapso gera sopro sistólico (holossistólico, irradiando para a axila) e não um sopro diastólico. Embora insuficiência mitral severa também possa levar a edema pulmonar, a descrição do sopro afasta essa hipótese.

Resposta: Alternativa B