Dica do autor: A sífilis materna sem tratamento adequado no pré-natal é a situação que mais nos preocupa: o risco de transmissão vertical é real e a decisão terapêutica do recém‑nascido não pode ser feita só pelo número isolado do VDRL neonatal. O raciocínio prático é o seguinte: avalia‑se a história materna (tratamento adequado e tempo até o parto), o exame clínico do RN, os títulos sorológicos comparados entre mãe e filho e exames complementares (radiografia de ossos longos e líquor quando indicados). Se a mãe foi tratada de forma adequada >4 semanas antes do parto e o RN assintomático com título não‑treponêmico inferior ao materno, pode-se optar por vigilância e dose única de benzatina em algumas situações. Já quando a mãe não foi acompanhada ou não recebeu tratamento adequado — como no caso em questão — o procedimento é tratar o RN como exposto/infectado presumido, mesmo que o VDRL do recém‑nascido seja menor que o materno e os exames complementares estejam normais. O pulo do gato: sem pré‑natal/tratamento materno adequado, trate por 10 dias com penicilina (cristalina IV ou procaína IM) para cobrir sífilis congênita, evitando subtratamento que pode ter consequências tardias.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta recomendada: mãe sem pré‑natal e VDRL reagente configura mãe não tratada/sem tratamento adequado. Ainda que o RN esteja assintomático, com líquor e radiografia normais e título neonatal menor, a ausência de tratamento materno impõe tratar o recém‑nascido como exposto/infectado presumido. As opções terapêuticas aceitas são penicilina cristalina por 10 dias (esquema endovenoso) ou penicilina procaína IM por 10 dias. Não hesite: é melhor tratar e evitar sequelas tardias.

Alternativa B: INCORRETA. A vigilância clínica e sorológica por 18 meses é uma opção apenas quando a mãe recebeu tratamento adequado antes do parto e o RN está assintomático com título igual ou inferior ao materno. Aqui a mãe não fez pré‑natal e não foi tratada, então o risco de infecção não pode ser negligenciado — aguardar seria erro e pode atrasar terapia eficaz.

Alternativa C: INCORRETA. Uma dose única de penicilina benzatina 50.000 UI/kg é apropriada em alguns casos de exposição com mãe adequadamente tratada e RN assintomático com titulação favorável; não é suficiente quando a mãe não foi tratada ou foi tratada inadequadamente. No cenário apresentado, essa dose isolada subtrata e não garante cura da sífilis congênita.

Alternativa D: INCORRETA. Testes treponêmicos IgM (como FTA‑ABS IgM) têm sensibilidade limitada em neonatos e não substituem a avaliação clínica e as medidas terapêuticas imediatas quando há risco elevado. Além disso, resultado negativo não afasta infecção. Fazer esse exame para "confirmar" antes de tratar atrasaria conduta correta — trata‑se clinicamente neste contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Pesquisar causas de reagentes biológicos não treponêmicos pode ser razoável em contextos de discrepância isolada sem risco maternal, mas não é o passo inicial aqui. Com mãe sem pré‑natal e VDRL 1:8, o foco é tratar o RN; investigações de falso‑positivo ficam em segundo plano e não devem atrasar o tratamento.

Resposta: Alternativa A