Dica do autor: O termo "microinvasão" no carcinoma cervical refere‑se a doença com invasão estromal muito superficial, classificada classicamente como IA1 (invasão stromal ≤3 mm) ou IA2 (>3 mm e ≤5 mm). O pulo do gato é reconhecer que o risco de comprometimento linfonodal e de doença à distância é muito baixo em IA1, mas cresce em IA2. Por isso o manejo deve ser balanceado entre controle oncológico e preservação da função reprodutiva. Em IA1 sem invasão linfovascular e com margens adequadas, a conização pode ser suficiente (especialmente se houver desejo reprodutivo). Se a paciente já completou a reprodução, a histerectomia simples resolve e evita exageros terapêuticos. Procedimentos mais extensos, como linfadenectomia profilática ou cirurgia radical, ficam reservados a situações com maior profundidade de invasão, presença de invasão linfovascular, margens comprometidas ou para IA2/estádios maiores. Radioterapia e quimioterapia não são rotineiras nem necessárias no microinvasor isolado.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia com linfadenectomia não é o manejo de primeira linha do microinvasor típico (IA1) sem fatores de risco. A linfadenectomia aumenta morbidade e só se justifica quando há risco real de comprometimento linfonodal — por exemplo IA2, presença de invasão linfovascular, tumores com características agressivas ou quando há suspeita radiológica de acometimento ganglionar. Para IA1 sem esses fatores, avaliar conização ou histerectomia simples conforme desejo reprodutivo.

Alternativa B: INCORRETA. A cirurgia de Wertheim‑Meigs (histerectomia radical com linfadenectomia) é excessiva para o microinvasor sem fatores de risco. Esse procedimento tem indicação em doença invasiva mais avançada (estádio IB2/IIA ou IA2 com risco aumentado), quando é necessário ressecar parametrial e realizar esvaziamento linfonodal. Em IA1 habitual, essa agressividade não se justifica.

Alternativa C: INCORRETA. Radioterapia associada à quimioterapia é tratamento de doença localmente avançada ou de adjuvância em casos de risco elevado após cirurgia. No microinvasor isolado essa estratégia é exagerada, traz morbidade significativa e não oferece vantagem sobre opções cirúrgicas conservadoras ou histerectomia simples quando indicadas.

Alternativa D: INCORRETA. Quimioterapia exclusiva não é indicada para carcinoma cervical microinvasor. A quimioterapia sistêmica tem papel paliativo ou associado a radioterapia em doença avançada/metastática, não como terapia única curativa em estágios iniciais microinvasores.

Alternativa E: CORRETA. Histerectomia simples é a conduta adequada quando a paciente com carcinoma cervical microinvasor (principalmente IA1) não deseja preservação da fertilidade ou quando a conização não é tecnicamente adequada/segura. É uma solução eficaz e com menor morbidade que procedimentos radicais, garantindo controle local na grande maioria dos casos sem fatores de risco.

Resposta: Alternativa E