Dica do autor: Quando a vítima é lactente e há fratura após história que não bate com o mecanismo, com outros atendimentos prévios por trauma (TCE, queimadura) e idade incompatível com a mobilidade descrita, o sinal vermelho acende: suspeita de violência contra a criança. O pulo do gato aqui é entender que a prioridade imediata não é discutir diagnóstico diferencial remoto nem empurrar o caso para ambulatório — é proteger a criança, controlar dor e iniciar investigação padronizada. Na prática, manejo inicial inclui: avaliação ABC, analgesia e imobilização do membro lesionado, exame físico detalhado buscando sinais de lesões em diferentes estágios de cicatrização, documentar tudo com fotos e linguagem objetiva, e solicitar exames imagem específicos (raios‑X direcionados e, em crianças <2 anos ou quando há suspeita de múltiplas fraturas, uma investigação por esqueleto — o chamado skeletal survey — é preferível como primeiro passo; tomografia se houver suspeita de TCE agudo). Exames laboratoriais para triagem de coagulopatia ou alterações metabólicas só entram na lista quando relevantes, mas nunca substituem a obrigação de proteger a criança. Se houver risco iminente no domicilio, internamento é indicado para salvaguarda, investigação multidisciplinar e articulação com serviços de proteção. E fique ligado: é obrigatório comunicar a suspeita aos órgãos competentes e acionar serviço social/Conselho Tutelar — não é papel do médico “julgar”, é agir para garantir segurança e investigação.

Alternativa A: INCORRETA. Imobilizar e prescrever analgésicos são medidas iniciais corretas, mas liberar para retorno ambulatorial no dia seguinte é inadequado diante do contexto. Aqui há sinais claros de possível maus‑tratos (múltiplos atendimentos por trauma, idade da vítima, mecanismo duvidoso). Deixar a criança em domicílio sem investigação completa e sem proteção social põe em risco a integridade dela. A conduta correta exige notificação e articulação imediata com a equipe multidisciplinar e, muitas vezes, internação para proteção e investigação.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever analgésico e imobilizar o membro está certo como medidas iniciais, mas solicitar cintilografia como exame de triagem primária não é a melhor escolha. Em lactentes e em suspeita de múltiplas lesões, o exame inicial indicado é a investigação por radiografias do esqueleto (skeletal survey). A cintilografia pode ser útil como exame complementar quando há alta suspeita de fraturas ocultas e/ou quando a radiografia for inconclusiva, mas não substitui a avaliação inicial e não deve atrasar a proteção e a internação quando necessária.

Alternativa C: CORRETA. Internamento imediato, associado ao controle da dor, é a conduta adequada diante da forte suspeita de violência. A internação permite proteger a criança, realizar investigação completa (exames de imagem dirigidos e skeletal survey, TC de crânio se houver história de TCE ou sinais neurológicos, exames laboratoriais quando indicado), documentar lesões, envolver ortopedia, pediatria, serviço social, psicologia e notificar as autoridades competentes. Mesmo que a alternativa não detalhe imobilização e exames, internamento pressupõe manejo hospitalar completo — por isso é a melhor escolha neste contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Orientação preventiva e suplementação de cálcio, com alta para acompanhamento, subestimam a gravidade do quadro. Não é aceitável liberar uma lactente com fratura e história sugestiva de maus‑tratos para cuidado ambulatorial. A suspeita de violência exige investigação imediata, proteção da vítima e comunicação aos órgãos competentes; conselhos sobre prevenção podem até fazer parte do seguimento, mas não substituem medidas protetivas e investigação hospitalar.

Alternativa E: INCORRETA. Documentar impressões clínicas é importante, mas encaminhar diretamente para genética como resposta principal não é a prioridade. Condições como osteogênese imperfeita são raras e não explicam adequadamente o conjunto de sinais (fratura, queimadura, TCE em momentos diferentes). Além disso, o encaminhamento para geneticista não protege a criança nem substitui a obrigação de notificar e investigar suspeita de violência. A diferenciação diagnóstica pode ser considerada posteriormente, se indicada, mas só depois das medidas de proteção e investigação imediatas.

Resposta: Alternativa C