Dica do autor: O pulo do gato aqui é conhecer a classificação das infecções do sítio cirúrgico (ISC) e pensar no perfil microbiológico segundo o procedimento. ISC são divididas em: incisional superficial (pele e tecido subcutâneo), incisional profunda (fáscia e músculo) e órgão/espaço (interna, por exemplo, cavidade peritoneal). O diagnóstico de ISC não está limitado aos primeiros 15 dias: na maioria das cirurgias vigora a janela de 30 dias (ou 90 dias se houver implante). Clinicamente, a presença de edema, rubor, flutuação e, principalmente, envolvimento de músculos oblíquo externo e transverso com drenagem de abscesso é clássico para infecção incisional profunda. Em cirurgias abdominais contaminadas, como apendicectomia, o germen “padrão” tende a ser da microbiota entérica — Escherichia coli e Enterococcus são protagonistas; Staphylococcus aureus (incluindo MRSA) pode colonizar a pele e causar ISC superficiais, mas não é o achado típico quando há extensão aos planos musculares e contaminação intra-abdominal. No manejo inicial, pensa-se em cobertura para enterobactérias e anaeróbios, adicionando cobertura para gram-positivos nos casos com fatores de risco para S. aureus resistente.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que infecção do sítio cirúrgico só ocorre até o 15º dia é equivocada. O período usual para caracterizar ISC é de até 30 dias após a cirurgia (ou 90 dias se houver material protético). Além disso, o quadro descrito (flutuação, edema, musculatura envolvida, abscesso drenado) é compatível com ISC, não justificando a negativa.

Alternativa B: INCORRETA. Incisional superficial envolve apenas pele e tecido subcutâneo; aqui houve envolvimento da fáscia/músculo, caracterizando incisional profunda. Quanto ao agente, MRSA pode causar infecção cutânea, mas após apendicectomia o espectro esperado, especialmente em abscesso profundo, privilegia germes entéricos (E. coli, Enterococcus) e anaeróbios, não MRSA como hipótese principal.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção visceral (órgão/espaço) refere-se a envolvimento de cavidade peritoneal ou órgão intra-abdominal sem necessariamente acometer fáscia/músculo do trajeto da incisão. No caso descrito o abscesso envolve músculos da parede abdominal, ou seja, é incisional profunda. Embora Enterococcus e E. coli sejam agentes plausíveis em infecções intra-abdominais, a classificação apresentada não bate com o quadro anatômico relatado.

Alternativa D: INCORRETA. Repetição da ideia errada do prazo de 15 dias — igualmente incorreta. Além disso, a afirmação de que “porém existe uma infecção de padrão superficial” é contraditória com a própria descrição de envolvimento muscular e necessidade de drenagem cirúrgica, que sinalizam infecção profunda.

Alternativa E: CORRETA. Cumpre todos os critérios: tempo pós-operatório compatível (22 dias < 30 dias), envolvimento de fáscia/músculo (músculos oblíquo externo e transverso) e abscesso que exigiu drenagem — tudo indicativo de ISC incisional profunda. O perfil microbiológico esperado após apendicectomia/contaminação entérica favorece E. coli e Enterococcus como prováveis agentes. Assim, é a melhor opção.

Resposta: Alternativa E