Dica do autor: Pancreatite aguda é um espectro que vai desde um quadro leve, autolimitado, até formas graves com necrose e falência orgânica. O ponto-chave para o manejo inicial é estratificar a gravidade: isso determina vigilância, suporte intensivo e necessidade de intervenções. Escores clínicos (Ranson, APACHE II, BISAP, dentre outros) ajudam na previsão de desfecho, mas não substituem o julgamento clínico — o que mais importa, na prática, é a presença de falência orgânica persistente e as complicações locais (necrose, collections). Em termos de imagem, a tomografia contrastada é o exame de escolha quando há dúvida diagnóstica ou para avaliar necrose/complicações, e deve ser realizada no momento adequado (idealmente após 72 h se o objetivo for avaliar necrose). Já a conduta nutricional mudou: prioriza-se nutrição enteral precoce (sonda nasojejunal ou nasogástrica, dependendo do caso) sempre que possível; a nutrição parenteral é reserva para intolerância ou impossibilidade do trato gastrointestinal. Por fim, fique ligado: exames e condutas são guiados pelo quadro clínico — choque, hipoxemia, insuficiência renal, queda do hematócrito e aumento da ureia são sinais que aumentam risco e pedem monitorização rigorosa.

Alternativa A: INCORRETA. Nem todo paciente com pancreatite aguda precisa de TC de abdome sem contraste. A tomografia com contraste endovenoso é o padrão para avaliar necrose e complicações locais; além disso, muitos casos leves não requerem imagem além do ultrassom e exames laboratoriais para confirmação e orientação inicial. Fazer TC sem contraste como rotina não é recomendado — o timing e o tipo de exame dependem da dúvida clínica e do momento da doença.

Alternativa B: INCORRETA. Na suspeita de necrose pancreática, a primeira opção de imagem é a tomografia computadorizada com contraste (ou ressonância magnética quando contraindicado o contraste iodado). A cintilografia não é o exame de escolha para avaliação de necrose pancreática; ela tem papel limitado e não substitui a TC/ressonância para caracterização anatômica e planejamento terapêutico.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que os critérios de Ranson são calculados na admissão e reavaliados em 48 horas, mas a descrição dos itens está equivocada: TGO (AST) e LDH fazem parte dos critérios de admissão, não dos critérios aferidos nas primeiras 48 horas. Os critérios das 48 horas incluem fatores como queda do hematócrito, aumento da ureia, hipocalcemia, hipoxemia, desequilíbrio ácido-base e retenção de líquidos/insuficiência de pontos perfusionais.

Alternativa D: INCORRETA. A nutrição enteral é preferida na pancreatite grave sempre que o trato gastrointestinal estiver funcional — reduz complicações infecciosas e parece melhorar desfechos em comparação à nutrição parenteral total (NPT). A NPT fica reservada para situações em que a nutrição enteral é impossível ou mal tolerada por tempo prolongado. Portanto, afirmar que NPT deve ser indicada e que não existe outra opção está errado.

Alternativa E: CORRETA. Esse enunciado resume corretamente critérios clássicos usados para definir pancreatite aguda grave: presença de múltiplos critérios de escores prognósticos (como ≥3 no Ranson, ≥8 no APACHE II), presença de complicações locais (necrose, coleções) ou falência orgânica. Na prática, a presença de falência orgânica persistente é o preditor mais importante de gravidade, e escores ajudam na estratificação inicial.

Resposta: Alternativa E