Dica do autor: O MELD é uma pontuação objetiva de prognóstico para Doença Hepática Crônica avançada, construída para estimar risco de mortalidade a curto prazo e priorizar alocação de fígados para transplante. Ao contrário do escore de Child‑Pugh, que mistura variáveis laboratoriais e sinais clínicos subjetivos (ascite, encefalopatia), o MELD usa apenas parâmetros laboratoriais mensuráveis: bilirrubina total (reflete excreção biliar e gravidade da icterícia), RNI/INR (síntese hepática e risco de sangramento) e creatinina sérica (função renal, essencial porque a falha renal aumenta muito a mortalidade). Esses três itens são transformados numa fórmula logarítmica que gera uma pontuação contínua; quanto maior o MELD, maior o risco e maior a prioridade para transplante. Importante: versões modernas incluem o sódio (MELD‑Na) para melhorar predição, mas a base clássica do MELD são esses três exames laboratoriais. O pulo do gato na prova é bater o olho e saber que o MELD é simples e objetivo — nada de sinais clínicos subjetivos ou enzimas hepáticas como GGT ou proteínas totais na sua composição.

Alternativa A: INCORRETA. Proteínas totais e gama‑GT não fazem parte do escore MELD. Esse tipo de alternativa tenta confundir com exames hepáticos comuns, mas o MELD foi propositalmente desenhado para usar três marcadores que refletem excreção biliar (bilirrubina), função de síntese (INR) e função renal (creatinina), não enzimas ou proteínas séricas.

Alternativa B: INCORRETA. O MELD não inclui critérios clínicos como hematêmese ou ascite. Esses sinais fazem parte do escore clínico de Child‑Pugh (ascite, encefalopatia) que é mais subjetivo. A força do MELD é justamente eliminar variáveis clínicas subjetivas para tornar a alocação mais justa e mensurável.

Alternativa C: INCORRETA. Combina valores laboratoriais e critérios clínicos que não pertencem ao MELD. Proteínas totais, GGT, ascite e icterícia como critérios separados não integram a fórmula original; icterícia como conceito está representado pela bilirrubina, mas listar "icterícia" como critério clínico é redundante e incorreto para o escore.

Alternativa D: CORRETA. Exatamente: o MELD baseia‑se em creatinina sérica, bilirrubina total e RNI/INR. Essa tríade objetiva é a base do escore clássico usado para priorizar pacientes para transplante hepático, sendo simples, mensurável e previsível para mortalidade a curto prazo.

Alternativa E: INCORRETA. Listar apenas critérios clínicos (ascite, icterícia, hematêmese) descaracteriza totalmente o MELD. Além disso a alternativa repete "ascite" duas vezes, o que já denuncia erro. Sinais clínicos são úteis na avaliação global do paciente, mas não entram na fórmula do MELD.

Resposta: Alternativa D