Dica do autor: Na pelve óssea temos um conjunto de reforços ligamentares que servem tanto para estabilizar ossos quanto para formar limites e passagens para estruturas neurovasculares. O ligamento pectíneo (ou ligamento de Cooper) é, na prática cirúrgica pélvica, um ponto de reparo seguro e resistente porque é um espessamento periostal do ramo superior do púbis — por isso é muito utilizado em técnicas de suspensão da bexiga/colo como ponto de ancoragem. Já os ligamentos sacroespinhal e sacrotuberoso delimitam os grandes e pequenos forames isquiáticos e determinam o trajeto de nervos e vasos que saem e retornam ao períneo (o nervo pudendo e os vasos pudendos internos fazem a manobra clássica: saem pelo forame isquiático maior e reentram pelo menor, com relação íntima a esses ligamentos). A artéria uterina corre na base do ligamento largo e no feixe cardinal, bem mais anterior e medial ao lado pélvico, cruzando sobre o ureter; portanto não tem relação entre sacroespinhal/sacrotuberoso. Entender essas relações anatômicas é o pulo do gato na hora da cirurgia: te ajuda a bater o olho e saber onde suturar e o que evitar para não lesar nervos e vasos.

Alternativa A: INCORRETA. O chamado ligamento de Cooper (ligamento pectíneo) não se estende da espinha isquiática ao sacro lateral. Na verdade é um espessamento periostal ao longo da linha pectínea do púbis/ramo superior do púbis, próximo ao púbis e à eminência iliopectínea — ou seja, é anterior e medial na pelve, e não uma estrutura que corre em direção à região posterior (espinha isquiática/sacro).

Alternativa B: INCORRETA. A artéria uterina está contida no feixe do ligamento cardinal (transverso do colo) e corre na base do ligamento largo do útero, medial ao parametrio, cruzando sobre o ureter (“água por baixo da ponte”). Ela não ocupa o espaço entre os ligamentos sacroespinhal e sacrotuberoso, que são estruturas posteriores que delimitam os forames isquiáticos.

Alternativa C: INCORRETA. A relação entre o ligamento sacrotuberoso e o nervo pudendo/vasos pudendos internos é a seguinte: o pudendo sai pelo forame isquiático maior e reentra pelo menor, passando em relação íntima aos ligamentos sacroespinhal e sacrotuberoso. Dito de forma simples, o pudendo passa entre os dois ligamentos — o sacrotuberoso fica mais posterior/superficial — portanto não se pode afirmar que o sacrotuberoso está anterior ao nervo e vasos; a afirmação da alternativa está trocada em relação espacial.

Alternativa D: INCORRETA. O ligamento sacrotuberoso e o ligamento sacroespinhal são estruturas distintas com pontos de fixação diferentes (sacrotuberoso: sacro/coccix → tuberosidade isquiática; sacroespinhal: sacro → espinha isquiática). Embora se aproximem e suas fibras possam se relacionar nas porções laterais, não é correto dizer que o sacrotuberoso “se funde lateralmente” ao sacroespinhal como se fossem a mesma estrutura; mantêm identidade anatômica e funções próprias ao formar os limites dos forames.

Alternativa E: CORRETA. O ligamento pectíneo (ligamento de Cooper) é frequentemente usado como ponto de fixação em procedimentos de suspensão da bexiga e do colo, por ser um substrato resistente ao qual se pode ancorar suturas durante colposuspensão e outras técnicas de correção do prolapso. É um clássico da cirurgia urogenital pélvica e o motivo pelo qual essa alternativa é a certa.

Resposta: Alternativa E