Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença comum em gestantes, visto que afeta principalmente mulheres em idade fértil. A gestação de mulheres com LES apresenta risco materno e fetal elevados, e o prognóstico é melhor quando a doença está inativa por pelo menos seis meses anteriores à concepção. As principais complicações do LES na gestação incluem exacerbação da doença, pré-eclâmpsia, parto prematuro, perda fetal tardia, restrição de crescimento intrauterino e síndromes de lúpus neonatal, e são mais comuns em gestantes com histórico de nefrite lúpica ou nefrite ativa. Consideram-se fatores determinantes de bom prognóstico para gestação: diagnóstico há mais de 2 anos, última reativação de doença há mais de 6 meses, níveis de creatinina sérica <1,6, proteinúria de 24 horas <1g e hipertensão arterial controlada. Acerca dessas patologias durante a gestação, vejamos as opções:
Alternativa A: INCORRETA. A psoríase melhora durante a gestação em até 60% das pacientes, piora em 10 a 20% e se mantém estável nas demais.
Alternativa B: CORRETA. O ideal é que a gestação em pacientes com LES seja planejada e ocorra há, pelo menos, 6 meses sem reativação da doença. Havendo remissão há 3 meses o prognóstico gestacional pode ser bom.
Alternativa C: INCORRETA. A gestação intensifica as reações imunológicas envolvidas na fisiopatologia da hanseníase, induz recidivas da doença, promove exacerbação de lesões pré-existentes e aumenta a evolução da forma indeterminada para a forma virchowiana em pacientes com comprometimento imunológico.
Alternativa D: INCORRETA. Aproximadamente 50 a 70% das pacientes com artrite reumatoide melhoram durante a gestação, e a diminuição da atividade da doença se inicia no primeiro trimestre, se estendendo por toda a gravidez.
Resposta correta, letra B.