Dica do autor: A bronquiolite viral aguda é a principal causa de doença respiratória baixa em lactentes e costuma ocorrer nos primeiros meses de vida, embora possa acometer até 2 anos. O pulo do gato para bater o olho: criança pequena (especialmente <1 ano), história de coriza e tosse que evolui em poucos dias para taquipneia, tiragem e dificuldade respiratória com sibilos e crepitações. O vírus respiratório sincicial (e outros vírus respiratórios) provoca obstrução das pequenas vias aéreas por inflamação, edema e excesso de secreção, gerando prolongamento do tempo expiratório, hiperinsuflação e crepitações finas associadas a sibilos. O diagnóstico é, em grande parte, clínico. O manejo é suportivo: manter hidratação, oxigenação se necessário (saturação < 90–92% dependendo do protocolo), sucção nasal eficaz em lactentes e observação para sinais de gravidade. Broncodilatador e corticoterapia não são rotineiramente indicados; antibiótico só se houver complicação bacteriana evidente. No fim das contas, a idade, o quadro viral prodrômico e o padrão respiratório são o que mais pesam na hipótese diagnóstica.

Alternativa A: INCORRETA. A asma pode se manifestar com sibilos e dispneia, mas costuma ser uma doença recorrente e mais típica em crianças maiores; o primeiro episódio de sibilância em lactente de 9 meses, associado a coriza e evolução violenta em poucos dias, é mais compatível com bronquiolite. Além disso, a asma costuma ter história familiar de atopia, resposta franca a broncodilatador e padrão de episódios repetidos, o que não está presente aqui.

Alternativa B: CORRETA. Bronquiolite viral aguda é a melhor hipótese: lactente pequeno, prodrômio de vias aéreas superiores (coriza), evolução em 48 horas para tosse, febre baixa, taquidispneia, tiragem, creptações e tempo expiratório prolongado — quadro clássico. Tudo bate: distribuição etária, início após coriza e exame com sinais de obstrução das vias aéreas inferiores. Diagnóstico clínico e tratamento majoritariamente de suporte.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumonia pode causar taquidispneia e febre, mas costuma apresentar quadro mais focal (batimento de frêmito e ausculta com redução de murmúrio e crepitação localizada) e frequentemente maior comprometimento geral. A presença de coriza prévia, sinais difusos como crepitações bilaterais/sibilos e tempo expiratório prolongado favorecem obstrução difusa (bronquiolite) em vez de consolidação lobar típica de pneumonia bacteriana.

Alternativa D: INCORRETA. Broncoaspiração costuma ter início súbito relacionado a episódio de engasgo/ração/voo de conteúdo gástrico e pode gerar achados unilaterais ou hipoxemia marcada; aqui há história pródromica viral e evolução subaguda em 2 dias, o que afasta a broncoaspiração como principal hipótese.

Resposta: Alternativa B