Dica do autor: Torção anexial é uma emergência ginecológica que acontece quando o ovário (às vezes junto com a trompa) gira sobre seu eixo vascular, comprimindo veias e linfáticos primeiro e, se não corrigido, artérias depois. O resultado é aumento volumétrico do ovário, dor pélvica súbita e intensa, náuseas e, na prática, um exame de imagem que mostra uma massa anexial cística/hipoecogênica grande com contornos preservados e diminuição ou ausência de fluxo ao Doppler. Tumores ovarianos ou cistos maiores que 5 cm são o pulo do gato para predispor à torção — quanto maior, maior o risco. Já quadros infecciosos (abscesso) costumam vir com febre, leucocitose e imagem mais complexa, e gravidez ectópica pede sempre pesquisa de beta-hCG e história sexual/menstrual compatível; cisto de corpo lúteo pode causar dor, mas costuma ter sinais ultrassonográficos e de vascularização distintos (às vezes o clássico "ring of fire"). Bater o olho e saber: dor súbita + massa grande + fluxo diminuído ao Doppler = pense em torção anexial até prova em contrário.

Alternativa A: CORRETA. A descrição é clássica para torção anexial. A dor pélvica súbita e progressiva associada a uma massa anexial cística grande (12 cm) e baixa perfusão ao Doppler é o cenário típico: a oclusão venosa/linfática leva ao aumento volumétrico e à redução do fluxo arterial detectável na avaliação dopplerfluxométrica. A ausência de febre e a história sem atividade sexual recente também tornam outras causas menos prováveis. Na prática, diante desse quadro, a conduta é avaliação cirúrgica urgente para tentativa de detorsão e preservação ovariana quando possível.

Alternativa B: INCORRETA. Gravidez ectópica frequentemente cursa com dor unilateral e sangramento vaginais e, sobretudo, com teste de gravidez positivo (beta-hCG). A ultrassonografia tende a mostrar massa anexial correspondente à gestação tubária (às vezes com sinal do anel) e não um cisto anexial grande e simples de 12 cm com baixa perfusão. Além disso, a negativa de atividade sexual nos últimos 2 meses torna a hipótese pouco plausível no cenário apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Cisto de corpo lúteo pode provocar dor pélvica, especialmente se ocorre hemorragia intralesional ou ruptura, mas costuma ser menor e apresenta sinais ecográficos e de vascularização diferentes — com perfusão preservada e por vezes o sinal vascular periférico ("ring of fire"). Cistos do corpo lúteo típicos surgem no período lúteo (próximo a 7–10 dias após a ovulação), e raramente alcançam tamanhos tão grandes quanto 12 cm sem história prévia. Portanto, o conjunto imagem-clínica favorece torção sobre cisto luteal.

Alternativa D: INCORRETA. Abscesso tubo-ovariano costuma apresentar quadro infeccioso mais evidente: febre, leucocitose, dor insidiosa e imagem complexa, frequentemente bilateral, com paredes espessas e conteúdo heterogêneo. A perfusão ao Doppler geralmente está aumentada por processo inflamatório. A baixa perfusão descrita e a ausência de sinais sistêmicos de infecção tornam o abscesso improvável no caso.

Resposta: Alternativa A