Dica do autor: A orquite isquêmica pós-herniorrafia é uma complicação relacionada à perda parcial do aporte vascular testicular, geralmente secundária à manipulação cirúrgica da bolsa escrotal e dos elementos cordonais. O pulo do gato é lembrar que não é tanto uma infecção, mas um fenômeno vascular: trombose ou obstrução venosa do plexo pampiniforme, compressão por edema/hematoma ou fixação excessiva do cordão durante a dissecção/recidiva podem reduzir o fluxo e levar à isquemia. Clinicamente surge nos primeiros dias após a cirurgia, com dor testicular progressiva, tumefação e sensibilidade — o exame doppler é a chave para diferenciar de outras causas (epididimite, torção) e para avaliar perfusão. Nem toda orquite isquêmica evolui para atrofia, mas o risco aumenta se houver perda significativa do fluxo arterial ou trombose extensa. Em termos práticos, fique ligado principalmente em reoperações, hérnias inguinoescrotais volumosas e quando houve dissecção agressiva do cordão: nesses casos a vigilância pós-op deve ser mais atenta e o doppler precoce é indicado se houver dor testicular persistente.

Alternativa A: CORRETA. De fato, a orquite isquêmica costuma manifestar-se precocemente, tipicamente nos primeiros dias até a primeira semana após a herniorrafia. A apresentação tardia é menos comum; por isso, dor testicular progressiva no período imediato pós‑operatório deve levantar suspeita e justificar avaliação com exame físico e doppler escrotal.

Alternativa B: INCORRETA. A incidência não costuma ser tão alta quanto 10% em herniorrafias primárias; na prática é bem menor. É verdade, porém, que a frequência aumenta em reoperações e em hérnias escrotais grandes, por maior manipulação e fibrose do cordão, mas afirmar que chega a cerca de 10% nas primárias é exagero e não reflete a realidade clínica predominante.

Alternativa C: INCORRETA. A ligadura da artéria testicular é uma causa possível, porém não é a mais comum. Na maioria dos casos a isquemia decorre de comprometimento venoso (trombose/obstrução do plexo pampiniforme), edema compressivo ou dano ao microcirculação durante a dissecção. A ligadura arterial é mais incomum e, quando ocorre, tende a provocar atrofia testicular mais do que o quadro típico de orquite isquêmica pós‑op imediata.

Alternativa D: INCORRETA. O quadro inicial típico não é de febre alta — febre muito alta sugere infecção (epididimite/abscesso) e não orquite isquêmica. O paciente com orquite isquêmica geralmente apresenta dor intensa, aumento de volume e sensibilidade do testículo, podendo evoluir para endurecimento e atrofia ao longo do tempo, mas a febre costuma ser ausente ou discreta. Portanto, a descrição com “febre alta” é enganosa.

Resposta: Alternativa A