Dica do autor: Na bronquiolite viral aguda, sobretudo pela infecção por Vírus Sincicial Respiratório (VSR) em lactentes, a alteração predominantemente observada é de doença das pequenas vias aéreas: edema da mucosa, produção de muco e obstrução bronquiolar. Radiologicamente, o pulo do gato é reconhecer um padrão de hiperinsuflação (pulmões volumosos, diafragma aplainado, aumento do espaço retroesternal) associado a sinais de peribronquialização e, às vezes, atelectasias subsegmentares. Consolidações lobares grandes e derrame pleural são raros e sugerem diagnóstico diferencial ou complicação (como pneumonia bacteriana associada). Adenopatias hilares marcantes também não fazem parte do padrão típico. Em suma: bater o olho e saber — bronquiolite = pulmão hiperinsuflado com peribrônquio proeminente; tudo além disso pede pensar além do VSR isolado.

Alternativa A: INCORRETA. Derrame ou efusão pleural é incomum em bronquiolite viral clássica. A presença de derrame pleural sugere outro processo, como pneumonia bacteriana complicada, parapneumônico, ou doença cardíaca/hipoproteinêmica em situações específicas. Portanto, efusão pleural não é o achado radiológico mais frequente no VSR em lactentes.

Alternativa B: INCORRETA. Infiltrado localizado nos lobos pulmonares inferiores (consolidação lobar clara) não é o padrão típico da bronquiolite viral, que afeta preferencialmente as pequenas vias aéreas de forma difusa, gerando hiperinsuflação e atelectasias subsegmentares. Consolidação lobar marcada orienta mais para pneumonia bacteriana do que para bronquiolite isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Adenopatia hilar evidente não é característica da bronquiolite por VSR. Linfadenopatia proeminente costuma indicar processos diferentes (por exemplo, infecções granulomatosas, neoplasias ou certas pneumonias), e sua presença deve levar a investigar outras hipóteses diagnósticas.

Alternativa D: CORRETA. Hiperinsuflação pulmonar é o achado radiológico mais frequentemente descrito na bronquiolite por VSR em lactentes. Resultado da obstrução das pequenas vias aéreas com aprisionamento aéreo e aumento do volume pulmonar, frequentemente acompanhado de peribronquialização e atelectasias em pequenas áreas. Esse conjunto é o padrão clássico e o que se espera encontrar na maioria dos casos.

Resposta: Alternativa D