Dica do autor: A resposta metabólica à inanição segue uma sequência lógica: nas primeiras horas o organismo usa glicogênio hepático (glicogenólise) para manter a glicemia; nas primeiras 24–48 h passa a predominar a gliconeogênese (fígado e rim) com substratos como alanina, lactato e glicerol; com o avanço do jejum há aumento da lipólise e produção de corpos cetônicos que, progressivamente, passam a suprir boa parte das necessidades energéticas do cérebro, poupando proteína muscular. A proteólise é intensa no início da inanição para fornecer aminoácidos gluconeogênicos, mas não ocorre só na musculatura esquelética: órgãos viscerais também perdem massa e proteínas funcionais são degradadas. É importante saber também as ordens de grandeza dos estoques: o glicogênio total do organismo gira em torno de algumas centenas de gramas, com a maior parte nos músculos e menor quantidade no fígado; calorias necessárias em repouso variam conforme método de cálculo, mas o BMR/REQ é tipicamente menor do que valores usados para pacientes em stress ou atividade física, que elevam a necessidade energética.

Alternativa A: INCORRETA. A cifra apresentada (30–35 kcal/kg/dia) é mais compatível com necessidades energéticas de manutenção em adultos moderadamente ativos ou com algum nível de estresse. O gasto energético basal (BMR) em um adulto saudável em repouso normalmente fica em torno de 20–25 kcal/kg/dia (variando por idade, sexo e composição corporal). Em situações de maior demanda (febre, queimaduras, pós-operatório) as necessidades podem subir para 30 kcal/kg/dia ou mais, mas não se pode afirmar que esse seja o valor basal para um indivíduo saudável e sem estresse.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de 300–400 g de glicogênio está próxima do total corporal, mas a distribuição descrita está invertida. Na realidade a maior reserva de glicogênio encontra-se na musculatura esquelética (centenas de gramas, frequentemente 300–400 g dependendo da massa muscular), enquanto o fígado contém uma quantidade muito menor, típicos 70–120 g em jejum, suficiente para manter a glicemia por cerca de 12–24 horas. Portanto, não é correto dizer que a maior parte (200–250 g) está no fígado.

Alternativa C: CORRETA. Embora a proteólise durante a inanição ocorra preferencialmente na musculatura esquelética —porque o músculo é a principal fonte de aminoácidos para a gliconeogênese— també m há degradação de proteínas em órgãos sólidos. Órgãos viscerais (fígado, intestino, baço, pâncreas, rim) e componentes do sistema imunológico sofrem catabolismo, com perda de massa e função. Na prática clínica vemos perda de massa magra total, que inclui tanto músculo esquelético quanto atrofia de órgãos internos; por isso a afirmação da alternativa está correta.

Alternativa D: INCORRETA. Durante o jejum de curto prazo a gliconeogênese é realmente fundamental, e o lactato é um dos substratos importantes, mas não é correto afirmar que as necessidades sistêmicas de glicose sejam supridas exclusivamente pela produção de lactato originário da musculatura esquelética. O lactato provém de várias fontes (eritrócitos, células anaeróbias, músculo em atividade), e a alanina (produto direto da proteólise muscular) e o glicerol (da lipólise) são igualmente relevantes para a gliconeogênese hepática. Além disso, em repouso o músculo em jejum tende a reduzir o metabolismo glicolítico e a exportar mais alanina do que lactato.

Resposta: Alternativa C