Dica do autor: DIP é, em essência, uma infecção ascendente do trato genital superior — endométrio, trompas, ovários e peritônio pélvico — geralmente iniciada no colo do útero por agentes como Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis. O caminho mais comum é a extensão direta através do epitélio endocervical e da cavidade uterina para as trompas; via linfática ou hematogênica é rara na prática clínica. Além disso, fatores que rompem a barreira mucosa ou alteram a imunidade local (por exemplo, ulceras por herpes ou imunossupressão por HIV) facilitam aquisição, persistência ou reincidência de infecções bacterianas. Quanto aos contraceptivos, os hormonais tendem a reduzir o risco de DIP ao alterar o muco cervical e o padrão ovulatório; já o DIU tem um pequeno aumento de risco nos primeiros 20 dias após a inserção, mas não eleva risco a longo prazo quando bem manejado. O pulo do gato é bater o olho e saber que ascensão = via direta; lesões virais favorecem (por alterações locais/imunológicas) infecções bacterianas.

Alternativa A: INCORRETA. A infecção por Chlamydia trachomatis frequentemente começa no colo e pode ser subclínica, mas é um dos principais fatores determinantes de DIP. Chlamydia é causa importante de salpingite, pode levar a aderências, gravidez ectópica e infertilidade. Dizer que não é fator determinante contraria a epidemiologia clínica: é exatamente um dos agentes clássicos da DIP, mesmo quando a apresentação é oligosintomática.

Alternativa B: INCORRETA. A ascensão do gonococo ocorre predominantemente por extensão direta da infecção endocervical para o útero e trompas — via mucosa e cavidade uterina — não por via linfática ou hematogênica. Disseminação hematogênica de Gonococo é incomum e associada a formas sistêmicas (como artrite-dermatite gonocócica), mas não explica a forma típica de DIP.

Alternativa C: CORRETA. Infecções virais sexualmente transmissíveis, em especial aquelas que causam ulcerações (ex.: herpes) ou cursam com imunossupressão local/sistêmica (ex.: HIV), facilitam aquisição, persistência e até recrudescimento de infecções bacterianas. A ruptura da barreira epitelial e a alteração do microambiente/imunidade local tornam mais fácil a colonização e a ascensão bacteriana, além de aumentar a transmissibilidade. No fim das contas, é razoável e clinicamente observado que episódios virais podem precipitar ou agravar manifestações bacterianas de DST.

Alternativa D: INCORRETA. O contraceptivo hormonal oral e outros métodos hormonais costumam reduzir o risco de DIP comparado a não usuárias — o estrogênio/progesterona alteram o muco cervical, dificultando a ascensão bacteriana; além disso, usuários têm menos gravidez e menos procedimentos que aumentam risco. A exceção é o DIU, que tem risco aumentado somente no curto período logo após a inserção; a afirmação genérica de que contraceptivo hormonal aumenta DIP é equivocada.

Resposta: Alternativa C