Dica do autor: A síndrome carcinoide é causada pela liberação sistêmica de mediadores vasoativos (serotonina, bradicinina, histamina, prostaglandinas) por tumores neuroendócrinos, sobretudo os de origem entérica (intestino delgado). Normalmente, essas substâncias são metabolizadas no fígado; por isso, a síndrome aparece mais facilmente quando há grande carga tumoral hepática que drena diretamente para a circulação sistêmica. Porém, tumores cuja drenagem venosa não passa pelo fígado (p. ex., carcinoides brônquicos, ovarianos ou retroperitoneais) podem causar a síndrome mesmo sem metástase hepática. Outra peça importante do quebra-cabeça é que o risco de metástase se correlaciona com o tamanho e a invasão do tumor primário: tumores maiores têm mais chance de apresentar disseminação. Para investigação laboratorial, o exame padrão é a dosagem do ácido 5-hidroxi-indol-acético (5-HIAA) em urina de 24 horas, não a dosagem sérica, pois o 5-HIAA é eliminado na urina e é o marcador mais útil clinicamente (embora haja interferências alimentares e medicamentosas a considerar). No fim das contas, bater o olho: primário abdominal (especialmente intestino delgado) com grande carga tumoral ou tumores fora da circulação portal é o cenário típico; tamanho importa para metastizar; 5-HIAA é medido na urina.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que a localização mais provável é reto ou cólon está equivocada. Os carcinoides que mais frequentemente causam síndrome carcinoide têm origem no intestino delgado (especialmente íleo distal), e não no reto/cólon. Além disso, tumores rectais tendem a secretar menos serotonina em quantidade suficiente para produzir a síndrome. Ou seja, colon/recto não são os sítios clássicos associados à maior prevalência da síndrome.

Alternativa B: CORRETA. A ocorrência de metástases costuma se relacionar com o tamanho e características invasivas do tumor primário. Tumores maiores (>2 cm em muitas séries para carcinoides intestinais) têm maior probabilidade de invadir a parede e metastizar para linfonodos e fígado. Esse é o porquê de a extensão tumoral (tamanho e profundidade) ser um fator prognóstico importante e estar associada à chance de metástase.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir dosagem sérica de 5-HIAA está errado na forma: o marcador utilizado rotineiramente é o 5-HIAA na urina de 24 horas, não sorologia sérica. Há outros marcadores (como cromogranina A), mas o teste clássico para confirmar secreção de serotonina é a urina de 24 h para 5-HIAA, lembrando as armadilhas (alimentos e fármacos que aumentam falsos positivos/negativos).

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que tem que haver metástase hepática para a síndrome ocorrer é falsa. Embora seja verdade que metástases hepáticas sejam uma causa comum da síndrome (porque permitem que os mediadores escapem ao metabolismo hepático), tumores primários que drenam diretamente para a circulação sistêmica — por exemplo, carcinoides brônquicos, pulmonares ou ovarianos — podem causar síndrome carcinoide sem metástase hepática.

Resposta: Alternativa B