Dica do autor: Lesões pigmentadas novas em pele fotoexposta em paciente idoso, que crescem rápido e dão prurido, sempre acendem o sinal vermelho para melanoma. O pulo do gato do manejo é confirmar histologicamente o diagnóstico com uma biópsia que permita avaliar a profundidade tumoral (Breslow) — que é o principal determinante prognóstico e guia terapêutico. A técnica ideal, quando possível, é a biópsia excisional com margens estreitas (1–2 mm) e profundidade até tecido subcutâneo, para que o patologista possa medir corretamente o índice de invasão. Só em casos em que a excisão completa comprometer função/estética ou seja impraticável pela dimensão, faz-se incisional ou punch na área mais espessa/associada a ulceração. O estadiamento e decisões subsequentes (ampliação cirúrgica com margens oncológicas, investigação de linfonodo sentinela, imagem) dependem do resultado anatomopatológico — em especial do Breslow, ulceração e taxa mitótica. Melanoma nodular costuma crescer preferencialmente em eixo vertical, portanto tem pior prognóstico, ao contrário da falsa impressão de que nodular seria menos agressivo; e muitos melanomas surgem de novo, não necessariamente a partir de nevos preexistentes.

Alternativa A: INCORRETA. Nem toda melanoma nasce de um nevo. Uma parcela considerável surge de novo em pele previamente normal — especialmente em pacientes idosos e em áreas fotoexpostas. A afirmação é equivocada ao dizer que o risco de melanoma é baixo por causa disso; o histórico de nevo preexistente não é condição sine qua non para o desenvolvimento da doença.

Alternativa B: INCORRETA. A pesquisa de linfonodo sentinela (punción/biopsia) é importante no estadiamento, mas não é o primeiro passo. Antes de qualquer conduta invasiva de estadiamento, é preciso o diagnóstico com biópsia excisional e a definição do Breslow. O SLNB é indicado conforme critérios patológicos (por exemplo, Breslow ≥ 1 mm, ou 0,8–1 mm com outros fatores de risco) — ou seja, só após a anatomia patológica inicial.

Alternativa C: CORRETA. O tratamento inicial apropriado para uma lesão pigmentada suspeita de melanoma é a biópsia excisional—ou seja, excisão total da lesão com margens estreitas e profundidade adequada para obtenção do Breslow. Isso permite diagnóstico e planejamento do tratamento definitivo (ampliação com margens oncológicas, indicação de SLNB, etc.). Esse é o “pulo do gato” prático: primeiro confirmar e mensurar, depois estadiar e tratar.

Alternativa D: INCORRETA. Melanoma nodular tem, na prática, prognóstico pior justamente por apresentar crescimento vertical precoce e invadir camadas mais profundas rapidamente; não é raro que apresente maior espessura à apresentação. A afirmação de que o prognóstico é melhor por rara infiltração além da derme papilar é equivocada e contradiz a biologia desse subtipo.

Resposta: Alternativa C