Dica do autor: O pulo do gato na abordagem da proteinúria é entender que a tira reagente é um rastreador rápido e barato, mas não quantifica com precisão nem diferencia tipos de proteína. Para quantificar, usamos a relação proteína/creatinina (PCR) em amostra de urina aleatória — de preferência primeira urina da manhã — que correlaciona bem com a coleta de 24 horas e é o método prático para estratificar risco. Valores persistentemente elevados de PCR (acima de limiares estabelecidos) e, sobretudo, albuminúria, são os principais marcadores prognósticos para progressão da doença renal crônica. A hematúria detectada por fita indica sangramento urinário, mas é a avaliação microscópica (número e morfologia dos eritrócitos, presença de cilindros hemáticos) que define origem glomerular e a relevância prognóstica. Em resumo: fita positiva para proteína ou sangue é sinal de alerta que exige confirmação e quantificação; a PCR em amostra aleatória é válida mesmo na presença de hematuria e é mais fidedigna para estratificação de risco do que a fita isolada.

Alternativa A: CORRETA. A fita reagente com proteína 1+ sinaliza presença de proteinúria e, portanto, risco aumentado comparado à ausência de proteinúria. Na prática clínica isso serve como triagem: fita positiva exige confirmação (repetição e quantificação por PCR ou relação albumina/creatinina). Ou seja, a afirmação capta a ideia de que fita 1+ não é banal e aponta risco, logo é correta como enunciada.

Alternativa B: CORRETA. A relação proteína/creatinina em urina colhida aleatoriamente é aceita para quantificar proteinúria e correlaciona bem com a coleta de 24 horas; resultados persistentemente elevados estão associados a maior risco de progressão da doença renal. Portanto afirmar que proteinúria detectada por PCR em amostra aleatória indica risco de doença renal progressiva é correto — lembrando sempre que a persistência da alteração e o contexto clínico são fundamentais.

Alternativa C: CORRETA. A presença de hematúria detectada pela fita não impede o uso da amostra aleatória para cálculo da PCR. A mensuração da proteína pela relação proteína/creatinina não fica invalidada simplesmente porque há sangue na urina; o que muda é que é preciso investigar a origem da hematuria (microscópica vs macroscópica; eritrócitos dismórficos e cilindros hemáticos sugerem origem glomerular) e avaliar se parte da proteína urinária pode decorrer do próprio extravasamento sanguíneo, mas isto não contraindica o exame.

Alternativa D: INCORRETA. Hematúria de origem glomerular indica doença glomerular ativa e pode ter implicações prognósticas, mas não é considerada, isoladamente, um marcador tão robusto de risco de progressão quanto a proteinúria/albuminúria persistente. A albuminúria/proteinúria tem correlação direta com velocidade de perda da taxa de filtração glomerular e risco cardiovascular; já a hematuria, embora preocupante e merecedora de investigação, tem valor prognóstico menor e depende do quadro clínico (algumas glomerulopatias com hematúria isolada têm evolução mais benigna). Logo afirmar que hematuria glomerular é tão significativa quanto proteinúria 1+ é impreciso.

Alternativa E: CORRETA ou INCORRETA. (Não aplicável — havia cinco alternativas; a alternativa correta do enunciado corresponde àquela que é a exceção: a descrita na alternativa D.)

Resposta: Alternativa D