Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer que estamos diante de uma primigesta com PA limítrofe e sinais sugestivos, mas não conclusivos, de doença hipertensiva da gestação. Um único valor isolado pode enganar: confirme sempre a medida antes de rotular hipertensão. No entanto, a altura uterina de 22 cm em uma adolescente que não sabe a DUM faz subir duas prioridades: a ultrassonografia para datar a gravidez e avaliar crescimento/amnioticidade, e a busca por proteinúria para saber se há pré‑eclâmpsia — sobretudo porque edema, mesmo discreto, pode acompanhar esse quadro. A avaliação de vitalidade fetal (cardiotocografia ou registro dos movimentos e FC fetal) é necessária para checar bem‑estar fetal quando há suspeita de hipertensão gestacional. Antihipertensivo não é rotina em PA limítrofe; indica‑se em valores persistentemente elevados (especialmente ≥150–160/100–110 mmHg dependendo do contexto) ou quando há risco materno‑fetal claro. Resumindo: documentar datação e vitalidade fetal e investigar proteinúria antes de começar medicação.

Alternativa A: INCORRETA. Introdução de alfametildopa, ultrassonografia obstétrica e avaliação de vitalidade fetal. Explica: embora a ultrassonografia e a avaliação de vitalidade estejam certas, iniciar alfametildopa já de cara não é indicado diante de uma PA limítrofe como 130/90 mmHg. Primeiro é preciso confirmar a pressão em repouso e checar proteinúria para classificar como hipertensão gestacional/preeclâmpsia. Alfametildopa fica reservada para hipertensão sustentada ou conforme critérios clínicos; não é terapia inicial automática para um único registro limítrofe.

Alternativa B: INCORRETA. Introdução de alfametildopa, ultrassonografia obstétrica e proteinúria de 24 horas. Explica: aqui também há acerto em pedir ultrassom e proteinúria, mas a falha é propor o início imediato de alfametildopa. Sem confirmar hipertensão persistente ou sinais de gravidade, medicar pode ser precipitado. A conduta correta prioriza confirmação diagnóstica (repetir PA), investigação (proteinúria ou razão proteína/creatinina) e avaliação fetal antes de decidir terapia anti‑hipertensiva.

Alternativa C: CORRETA. Ultrassonografia obstétrica, avaliação de vitalidade fetal e proteinúria de 24h. Explica: essa opção reúne os passos essenciais: 1) US para datar a gestação e avaliar altura uterina discrepante; 2) avaliação de vitalidade fetal para checar bem‑estar diante da suspeita de doença hipertensiva; 3) proteinúria de 24 h (ou razão proteína/creatinina) para confirmar/excluir pré‑eclâmpsia. Só após esses dados — e após confirmar PA elevada em nova medição — é que se decide manejo antihipertensivo e conduta obstétrica.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassonografia obstétrica e avaliação de vitalidade fetal. Explica: embora sejam exames essenciais, deixar de avaliar proteinúria é perder a chance de classificar corretamente a possível doença hipertensiva. Com pressão limítrofe e edema, é obrigatório investigar proteinúria para excluir pré‑eclâmpsia; portanto essa opção está incompleta.

Resposta: Alternativa C