Dica do autor: Na suspeita de colecistite aguda o objetivo imediato é confirmar inflamação da vesícula e a presença de litíase, porque isso orienta conduta cirúrgica ou drenagem. O exame que você precisa ter na ponta do lápis é o que permite ver cálculos, espessamento da parede, líquido pericolecístico e o sinal de Murphy ultrassonográfico — ou seja, é um exame anatômico rápido, sem radiação, disponível à beira do leito e com alta acurácia para litíase vesicular. Lembre-se: a ultrassonografia é o “pulo do gato” no pronto-socorro — bate o olho e já dá muita informação prática. Exames funcionais (como cintilografia biliar) têm sensibilidade alta para obstrução do cisto, mas não são tão imediatos; tomografia e ressonância são úteis quando há dúvida diagnóstica, complicações ou suspeita de outras causas abdominais, e a colangiopancreatografia endoscópica é um procedimento terapêutico/dialógico para coledocolitíase, não para confirmar colecistite aguda primária.

Alternativa A: CORRETA. A ultrassonografia abdominal é o exame de escolha inicial na investigação de colecistite aguda. Ela identifica cálculos impactados, espessamento da parede vesicular (>3 mm), líquido pericolecístico, dilatação da vesícula e o sinal de Murphy sonográfico (dor máxima quando o transdutor pressiona a vesícula), além de ser rápida, não invasiva e disponível em praticamente todos os serviços de emergência. Na prática, o achado de cálculo + sinais inflamatórios na US é suficiente para confirmar o diagnóstico e encaminhar para colecistectomia ou manejo clínico/ drenagem se o paciente for de risco.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia computadorizada pode mostrar sinais de colecistite (espessamento da parede, gás na parede, coleção, perfuração) e é especialmente útil quando se suspeita de complicações ou diagnósticos diferenciais (apendicite, diverticulite, abscesso). Porém, para confirmar colecistite aguda no primeiro atendimento ela não é a primeira escolha: é menos sensível para detectar pequenos cálculos e não tem a mesma disponibilidade imediata focada na vesícula que a ultrassonografia.

Alternativa C: INCORRETA. A ressonância magnética (e a colangiografia por ressonância — MRCP) é ótima para avaliar o sistema biliar e complicações ductais, mas não é o exame inicial rotineiro em suspeita de colecistite aguda: é mais demorada, menos disponível emergencialmente e não traz vantagem prática sobre a ultrassonografia para identificar cálculos vesiculares ou sinais inflamatórios da parede.

Alternativa D: INCORRETA. A colangiopancreatografia endoscópica (CPRE/ERCP) é um procedimento endoscópico indicado para diagnóstico e tratamento de coledocolitíase e obstrução biliar; não é utilizado como exame de imagem para confirmar colecistite aguda isolada. Além disso, é invasiva e com riscos (pancreatite pós-ERCP, perfuração), então só entra em cena quando há forte suspeita de cálculo migrado para o colédoco com icterícia ou colangite.

Resposta: Alternativa A