Dica do autor: O que você precisa ter na ponta da língua sobre Helicobacter pylori e tumores gástricos é o seguinte: a infecção crônica por H. pylori pode induzir a formação de tecido linfoide na mucosa gástrica e, por via de antigenicidade persistente, promover proliferação clonal de células B — é daí que surge o linfoma MALT (mucosa-associated lymphoid tissue). Esse linfoma, em estágios iniciais limitados à mucosa e submucosa, é muitas vezes dependente do estímulo antigênico do H. pylori. Ou seja, ao eliminar o germe, você remove o estímulo que mantém a expansão neoplásica e pode obter regressão completa do linfoma. O pulo do gato clínico é reconhecer que essa resposta não é absoluta: características genéticas (por exemplo, translocações como t(11;18)) e doença mais avançada reduzem muito a chance de regressão só com erradicação. Na prática, o manejo inicial do linfoma MALT gástrico localizado inclui tratamento de erradicação do H. pylori como primeira linha, vigilância endoscópica seriada com biópsias e, se não houver resposta ou nos casos mais avançados, tratamento com radioterapia, quimioterapia e/ou rituximabe conforme o caso. Os demais tumores gástricos têm mecanismos etiopatogênicos distintos — adenocarcinoma é consequência de cascata inflamatória e atrofia que aumenta o risco, mas um câncer estabelecido não regride apenas com antibiótico; gastrinomas/carcinoides, GIST e sarcoma de Kaposi têm outras associações (gastrina/atrofia autoimune, mutações KIT/PDGFRA, HHV‑8/imunossupressão) e tratamentos específicos, sem relação de regressão com erradicação de H. pylori.

Alternativa A: INCORRETA. Adenocarcinoma gástrico tem forte associação epidemiológica com H. pylori e a erradicação diminui o risco de desenvolvimento futuro, especialmente em populações com alta prevalência. No entanto, um adenocarcinoma já estabelecido não regride com tratamento antibiótico; o manejo é cirúrgico e oncológico (ressecção, quimioterapia, radioterapia conforme indicação). Portanto não se considera o adenocarcinoma como tumor responsivo à erradicação do H. pylori.

Alternativa B: CORRETA. O linfoma MALT gástrico é o clássico exemplo de tumor que pode regredir após erradicação do H. pylori quando está em estágio inicial e é dependente do estímulo antigênico. A taxa de resposta é alta em casos localizados; por isso a primeira linha terapêutica é sempre tentar erradicar o H. pylori, com acompanhamento endoscópico e histológico. Atenção: alterações genéticas (ex.: t(11;18)) e doença mais avançada tornam a regressão improvável, exigindo terapia oncológica adicional.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinoide gástrico (tumor neuroendócrino) tem diferentes subtipos. O tipo I está associado normalmente à gastrite atrófica autoimune e hipergastrinemia, e não há evidência consistente de regressão com erradicação do H. pylori. Os tipos II e III têm outras associações e comportamentos. Em resumo: carcinoide gástrico não é tratado nem esperado a regredir com terapia para H. pylori.

Alternativa D: INCORRETA. GIST (tumor estromal gastrointestinal) decorre de mutações em KIT ou PDGFRA e seu tratamento é cirúrgico e/ou com inibidores de tirosina‑quinase (imatinibe, sunitinibe, etc.). Não há relação terapêutica entre erradicação de H. pylori e regressão de GIST.

Alternativa E: INCORRETA. Sarcoma de Kaposi gástrico está ligado à infecção por HHV‑8 e à imunossupressão (p.ex. HIV/AIDS). A regressão costuma estar associada à recuperação imunológica (terapia antirretroviral) e, ocasionalmente, terapias locais ou sistêmicas específicas, não à erradicação do H. pylori.

Resposta: Alternativa B