Dica do autor: NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery) é a ideia de entrar em cavidades do corpo sem incisões cutâneas, acessando-as por orifícios naturais (boca, vagina, ânus/retossigmoide, uretra) e fazendo uma pequena tunelização ou incisão na parede de um órgão (estômago, reto, vagina) para alcançar a cavidade peritoneal ou espaços adjacentes. O objetivo é reduzir dor, cicatriz e tempo de recuperação. Na prática, várias vias foram testadas: transvaginal (a mais utilizada em humanos), transgastrica (via oral/estômago), transanal/transretal e transuretral em modelos experimentais e em alguns relatos clínicos iniciais. Procedimentos descritos variam desde colecistectomia e apendicectomia até nefrectomias e reparos selecionados, muitas vezes em séries piloto ou estudos controlados iniciais. Já a tradução dessa técnica para procedimentos urológicos complexos, como prostatectomia radical via acesso transretal, esbarra em limitações anatômicas, risco de contaminação fecal e falta de relatos robustos de segurança e eficácia. O pulo do gato na hora da prova é lembrar que transvaginal e transgastrica são rotas consagradas em relatos de NOTES; por outro lado, prostatectomia transretal não é um procedimento descrito de forma consolidada como NOTES.

Alternativa A: INCORRETA. A nefrectomia transvaginal foi descrita em modelos experimentais e também em relatos humanos seletos, explorando a via vaginal como entrada para a cavidade peritoneal em pacientes do sexo feminino. É uma das aplicações mais comentadas nas fases iniciais do NOTES, principalmente por permitir um acesso relativamente direto ao retroperitônio em relação a outras rotas.

Alternativa B: INCORRETA. A video-colecistectomia transgástrica (via oral com gastrotomia endoscópica) foi testada e descrita em relatos e estudos clínicos iniciais. Embora mais desafiadora em termos de controle de contaminação e fechamento da parede gástrica, é uma das técnicas representativas da evolução do NOTES e já figurou em séries piloto.

Alternativa C: INCORRETA. A apendicectomia transgástrica é outro exemplo clássico de NOTES descrito em modelos animais e em experiências humanas iniciais. Serve frequentemente como procedimento-teste para avaliar viabilidade técnica, triangulação endoscópica e fechamento seguro da entrada transluminal.

Alternativa D: INCORRETA. A correção de hérnia de hiato via abordagem transgástrica (ou técnicas endoluminais relacionadas a fundoplicatura através de orifícios naturais) foi estudada e relatada em estudos piloto e experimentais. Apesar de não estar tão difundida quanto colecistectomia ou apendicectomia, já consta entre as aplicações descritas de NOTES.

Alternativa E: CORRETA. A prostatectomia transretal não figura como procedimento descrito e consolidado dentro do espectro NOTES. Além das questões anatômicas (proximidade com o reto e espaço periprostático), há grande preocupação com contaminação fecal e infecção, dificuldades técnicas para ressecar e reconstruir estruturas complexas e ausência de séries clínicas confiáveis que recomendem essa abordagem. No fim das contas, não é considerada uma técnica descrita em NOTES da mesma forma que as anteriores.

Resposta: Alternativa E