Dica do autor: Em lactentes e crianças menores de 2 anos, a alergia à proteína do leite de vaca (APLV) é a causa mais frequente de manifestações alérgicas que incluem tanto pele quanto trato gastrointestinal. O pulo do gato é reconhecer que a APLV pode se apresentar por mecanismos IgE-mediados (quase imediatos: urticária, angioedema, vômitos repetidos, anafilaxia) ou não IgE-mediados (manifestações mais tardias: proctocolite com sangue nas fezes, enterocolite induzida por proteína alimentar, diarreia crônica, má ganho de peso). Na prática clínica, quando a criança tem quadro combinado de dermatite/erupção e sintomas digestivos após ingestão de leite de vaca — especialmente nos primeiros meses de vida — a suspeita de APLV deve vir à frente. O diagnóstico costuma ser clínico e terapêutico (eliminação do leite de vaca e observação da melhora), confirmado quando necessário por prova de provocação controlada; o manejo passa por afastar a proteína do leite (manter aleitamento materno com exclusão da dieta materna ou usar fórmula extensamente hidrolisada/aminoacídica) e acompanhar crescimento e nutrição.

Alternativa A: CORRETA. Alergia à proteína do leite de vaca é, de fato, a resposta correta. É a alergia alimentar mais comum em lactentes e costuma acometer principalmente pele (eczema, urticária) e trato digestivo (vômitos, regurgitação persistente, diarreia, sangue nas fezes, cólicas), podendo também causar irritabilidade e perda de ganho ponderal. A história temporal com exposição ao leite de vaca e melhora após exclusão é característica.

Alternativa B: INCORRETA. Dermatite atópica é muito frequente em idade pediátrica e frequentemente associada a alergias, mas ela é uma condição de pele cuja manifestação principal é cutânea (prurido, lesões eczematosas). Embora crianças com dermatite atópica tenham maior risco de alergias alimentares, a dermatite por si só não explica acometimento predominante do aparelho digestivo como descreve a questão.

Alternativa C: INCORRETA. Asma em menores de 2 anos é incomum como diagnóstico definitivo (muitos têm sibilância viral transitória) e afeta principalmente o trato respiratório inferior. Não é a causa mais frequente de manifestações digestivas e cutâneas combinadas nessa faixa etária, portanto não se encaixa no quadro-problema.

Alternativa D: INCORRETA. Gastroenteropatia eosinofílica (incluindo esofagite eosinofílica) pode causar sintomas gastrointestinais e ter associação com atopia, mas é bem menos prevalente que a APLV em lactentes. Além disso, o padrão clínico costuma ser mais crônico e específico (disfagia, impacto alimentar, endoscopia com infiltrado eosinofílico), não sendo a causa mais comum nas crianças menores de dois anos com sintomas cutâneos e digestivos.

Alternativa E: INCORRETA. Refluxo gastroesofágico é muito prevalente em lactentes e pode causar regurgitação e irritabilidade, mas normalmente não provoca manifestações cutâneas como eczema/urticária. Quando há quadro cutâneo associado aos sintomas digestivos, a APLV deve ser priorizada; refluxo isolado não explica bem essa associação.

Resposta: Alternativa A