Dica do autor: Osteoporose é uma doença metabólica do osso caracterizada por perda de massa óssea e deterioração da microarquitetura, aumentando o risco de fraturas. Os fatores de risco clássicos incluem idade avançada, sexo feminino (especialmente pós‑menopausa), baixo índice de massa corporal, imobilidade, uso crônico de glicocorticoides, tabagismo, consumo excessivo de álcool, deficiência de gonadotrofinas/estrogênio/testosterona e doenças que alteram o metabolismo mineral ósseo. Doenças sistêmicas que afetam cálcio, fósforo e hormônios reguladores (como hiperparatireoidismo primário e doença renal crônica com distúrbios do metabolismo mineral) promovem perda óssea por aumento da remodelação ou alterações na mineralização. Já alterações no eixo tireoidiano têm efeitos distintos: o que aumenta o risco é o excesso de hormônio tireoidiano (hipertireoidismo clínico ou supressão iatrogênica por levotiroxina), porque aceleram o turnover ósseo; o hipotireoidismo, ao contrário, reduz o turnover e, de forma geral, não é tido como fator de risco clássico para osteoporose. O pulo do gato na questão é perceber que a presença de doença crônica com prejuízo do metabolismo mineral e a falta de atividade física são vilões conhecidos, enquanto hipotireoidismo não entra nessa lista de forma direta.

Alternativa A: INCORRETA. Doença renal crônica é considerada fator de risco. A insuficiência renal crônica causa alterações do metabolismo fosfocálcico, deficiência de vitamina D ativa, hiperparatireoidismo secundário e alterações da microarquitetura óssea (síndrome CKD‑MBD), que aumentam o risco de fratura. Portanto não é a resposta correta para a pergunta que pede a condição que NÃO é fator de risco.

Alternativa B: INCORRETA. Sedentarismo é um fator de risco bem conhecido e modificável. A falta de carga mecânica e exercício reduz estímulo osteoblástico, diminui massa óssea e força muscular, predispondo a perda óssea e maior risco de quedas e fraturas. Logo também não é a alternativa buscada.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperparatireoidismo primário promove reabsorção óssea por excesso de paratormônio, com osteíte fibrosa cística em casos mais severos e aumento do risco de perda óssea e fraturas. Assim, é claramente um fator de risco para osteoporose.

Alternativa D: CORRETA. Hipotireoidismo não é considerado fator de risco clássico para osteoporose. Pelo contrário, o hipertireoidismo (ou a supressão iatrogênica por levotiroxina em doses excessivas) acelera o turnover ósseo e aumenta o risco de perda óssea. No hipotireoidismo o turnover tende a ser reduzido; portanto, na prática clínica, hipotireoidismo isolado não é enquadrado como fator de risco para osteoporose.

Resposta: Alternativa D