Dica do autor: O manejo de abscessos hepáticos depende muito da causa. No caso dos piogênicos (bacterianos) o padrão é antibiótico mais drenagem percutânea guiada por imagem — é o combo que frequentemente resolve o caso. Já os abscessos amebíanos, causados por Entamoeba histolytica, respondem muito bem a nitroimidazóis (metronidazol) e, na maioria das vezes, não precisam de punção; a drenagem fica reservada para situações de risco (tamanho grande, risco de ruptura, localização em lobo esquerdo ou falha terapêutica). Abscessos fúngicos costumam ocorrer em pacientes imunossuprimidos, muitas vezes como múltiplas lesões microabscessuais, e o tratamento é primariamente antifúngico; a intervenção percutânea pode ser necessária para diagnóstico ou em coleções únicas/associadas a risco. “Viral” não é causa típica de abscesso hepático — hepatites virais geram necrose e inflamação, não coleção purulenta que justifique drenagem. O pulo do gato na prática é saber bater o olho: abscesso piogênico = pense em drenagem + ATB; amebiano = trate com metronidazol e só drene se complicar; fúngico = antifúngico e indicação de drenagem caso a coleção seja passível de controle percutâneo ou para cultura/diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Abscesso amebiano tipicamente responde ao tratamento medicamentoso com metronidazol seguido de luminal (para erradicar trofozoítos intestinais). A drenagem percutânea não é a conduta de primeira linha. Só se drena quando há risco iminente de ruptura, grande volume com risco de compressão, localização esquerda com ameaça de peritonite ou falha do tratamento clínico. Ou seja, a afirmação que indica drenagem para abscesso amebiano como regra está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Abscessos fúngicos (ex.: candidíase hepática) geralmente ocorrem em pacientes gravemente imunossuprimidos e se manifestam como múltiplos focos menores; o tratamento é sistêmico com antifúngicos. A drenagem percutânea pode ser útil em coleções maiores, únicas, ou para obtenção de material para cultura/diagnóstico, mas não é indicação rotineira como nos piogênicos. A alternativa, que sugere drenagem de rotina para abscessos fúngicos, está incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Abscessos piogênicos (bacterianos) têm indicação frequente de drenagem percutânea associada a antibioticoterapia. A drenagem, por aspiração ou cateterismo guiado por ultrassom/TC, reduz carga bacteriana, permite alívio sintomático e aumenta a chance de cura sem cirurgia. Situações como coleção grande, septada, ou falha da terapia conservadora reforçam a indicação. Portanto, aqui a drenagem percutânea é a conduta esperada e por isso a alternativa é correta.

Alternativa D: INCORRETA. Infecções virais do fígado (hepatites) não produzem abscessos purulentos que precisem drenagem. Logo, falar em drenagem percutânea por etiologia viral é um equívoco — a abordagem das hepatites é clínica/antiviral conforme o agente, não cirúrgico/percutânea para tratar coleção purulenta.

Resposta: Alternativa C